浅谈新政府会计制度下基层医疗卫生机构实行会计集中核算的必要性

张爽

[摘 要]本文探讨了新政府会计制度的实施对基层医疗卫生机构会计核算的影响、基层医疗卫生机构财务工作的现状以及基层医疗机构执行新政府会计制度的一些体会。为推动新政府会计制度在基层医疗卫生机构中顺利实施，本文对开展基层医疗卫生机构会计集中核算提出了几点思考。

[关键词]基层医疗卫生机构;新政府会计制度;会计集中核算

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.10.002

[中图分类号]R197.322[文献标识码]A[文章编号]1673-0194（2020）10-000-02

0     引 言

一直以来，各乡镇卫生院因为行业性的特点，执行《基层医疗卫生机构会计制度》《基层医疗卫生机构财务制度》，与其他行政事业单位核算口径不一致，政府汇总报表偏差较大，给行政事业单位的审计工作带来诸多不便。新政府会计制度的实施有助于规范行政事业单位财务管理，对财务工作者提出了更高的要求。当前乡镇卫生院会计资源缺乏，如何提高乡镇卫生院财务管理水平、适应医改对基层医疗卫生机构的要求，成为当前工作的重中之重。

1     新政府会计制度的实施对乡镇卫生院财务管理工作的影响

基层医疗卫生机构实行新政府会计制度，可以更清晰全面地记录与整理政府财政收支的数目、性质、用途和过程，可以客观真实地反映预算执行的情况和结果。根据新政府会计制度的要求，基层医疗卫生机构由原来的五大会计要素35个总账科目增加为八大会计要素103个总账科目，同时财务会计科目与预算会计科目双体系，按各自的基础、核算范围平行记账，在同一会计核算系统中实现财务会计和预算会计的双重核算，预算会计与财务会计适度分离又相互衔接，大大提高了财务管理与核算的强度和难度，对财务人员的业务水平提出了更高的要求。

2     各乡镇卫生院财务管理现状

2.1   财务管理新生力量严重不足，管理不规范，账务混乱

各乡镇卫生院属于差额补助事业单位，不管是2003年非典以前分配的卫生院校毕业的大中专学生，还是近年来通过“五一一”计划向社会招录的大中专毕业生，基本上全部是衛生专业，而真正财会专业毕业的寥寥无几，卫生财会专业毕业的更是少之又少，因此，财会专业毕业的大中专毕业生跨不进各基层医疗卫生机构这道门槛，而基层医疗卫生机构虽然属于差额补助事业单位，但都位于基层，财会专业毕业的大学生不愿意留到基层，造成各基层医疗卫生机构财务管理人才极度稀缺。

因为财务工作对会计人员的专业性要求高，大多数乡镇卫生院会计抱着“反正我也不会，反正没人催”的心理，收付账款后，将财务资料往抽屉里一堆就万事大吉，造成了大量“片片账”“包包账”，年底进行财务决算时，将收入大致合算一下，数据估一估了事，造成大量数据失实，不能客观真实地反映基层医疗卫生机构的财务现状，更不能为单位的财务决策提供依据。长此以往，财务管理水平的滞后性势必成为基层卫生事业发展道路上的“绊脚石”，阻碍国家医改事业发展。

2.2   提高了对财务人员的要求

目前，各基层医疗卫生机构现在的财务会计大都是“半路出家”，领导大都是选一些做事认真踏实、善于研究的职工担任本单位的财务工作，他们从事财务工作以来，敬岗爱业，积极适应会计制度的变化，不断提高自身的业务水平，成为基层医疗卫生机构财务管理、财务核算、年终决算工作的中流砥柱。但本次新政府会计制度改革力度较大，大大提高了对财务人员的要求，原来的手工记账方法远远不能满足新政府会计制度下财务核算的要求，而原来的老会计大都不会操作电脑，无法进行电算化管理;个别年轻一点的职工对财务工作一窍不通，各乡镇卫生院会计即便有心也无力来做好新政府会计制度下的财务管理工作。

3     实行基层医疗卫生机构会计集中核算的理论依据

关于基层医疗卫生机构会计集中核算，财政部、卫健委关于印发《基层医疗卫生机构财务制度》（2010财社[2010]307号）的通知中曾明确提及“有条件的地区，可对基层医疗卫生机构实行财务集中核算，具体办法由地方根据实际情况确定”。在河南省财政厅、河南省卫生厅关于贯彻财政部、卫健委《基层医疗卫生机构财务制度》《基层医疗卫生机构会计制度》（2012年豫财社[2012]216号）的补充规定中，再次用更多篇幅提及有条件的县（市、区）可以在基层医疗卫生机构实行财务集中核算，并提出了实行会计集中核算的原则，即在保证基层医疗卫生机构资金所有权、使用权和财务审批权不变的情况下，“集中管理，分户核算”，由县卫生局成立基层医疗卫生机构会计集中核算中心，同时也提出了实行会计集中核算的基本要求和方法，即由核算中心根据基层医疗卫生机构业务量的大小核定一定数量的周转金，核算中心要对基层医疗卫生机构的财务收支行为起到审核和监督作用，同时对核算中心负责人或会计主管人员提出了明确要求，由此可见，实行会计集中核算是基层医疗卫生机构财务管理发展的基本方向。

4     实行基层医疗卫生机构会计集中核算的优点

4.1   促进全县基层医疗卫生机构会计人员的交流学习、共同进步

原来各乡镇卫生院会计各自在单位工作，院领导比较重视财务工作的保密性，不利于会计人员的交流学习。实行会计集中核算，遇到业务上的问题，大家可以一起探讨、研究，共同解决，加强沟通，大大提高了财务人员的专业业务水平和财务管理能力。

4.2   大大提高会计信息质量

实行会计集中核算后，单位由报账员负责日常事务，会计核算业务纳入核算中心统一核算。在会计核算方面，会计核算中心严格按照国家统一会计制度规范账务处理，为规范财务管理，提高工作效率，制定了一系列财务管理制度和报账审批制度;同时会计核算中心使用统一的财务软件进行账务处理，由会计专业人员集中管理各单位的财务资料，方便、及时、准确、保质保量地为财务管理部门提供会计业务信息，规范了会计基础工作，提高了会计信息质量，为领导决策提供了真实可靠的财会信息提供依据。

4.3   加強会计监督功能，从制度和运行程序上规范各单位的财务行为

成立会计核算中心后，基本上杜绝了单位违规开户、私设小金库、坐支、截留、挪用财政资金等问题发生，形成具有预防性的监督机制，减少了单位财务支中可能发生的违规违法行为;纳入会计中心管理单位的所有收支都通过会计中心一个账户进行会计统一核算，会计中心有权对各单位的支出事项和凭证进行合理性、合法性审查，对不符合政策、法规规定的支出和凭证，可以要求有关单位纠正或补办手续，在一定程度上避免单位随意使用资金特别是财政资金。

4.4   强化财务资金的统一管理，提高资金使用效率

实行会计集中核算，取消各单位在银行开设的账户，使分散在单位的财务资金全部集中到会计核算中心的统一账户上，达到科学安排、统一调控、监督使用的目的，有效提高资金的使用效率，保证财政资金安全。

4.5   会计业务决策者与执行者分离，杜绝做假账现象

会计集中核算模式使会计业务从各单位的内部处理变为会计核算中心的集中处理，会计人员的工资、工作与核算单位分离，单位领导不可能指使会计集中核算机构的会计人员做假，这种管理模式杜绝了单位做假账现象。为了改变各基层医疗卫生机构财务管理不善的局面，某县卫生系统在全县乡镇卫生院会计中优中选优，选择相对年轻、善于研究、热爱学习的5名员工，同时从县级医疗机构抽调业务能力强的3名员工组建了基层医疗卫生机构会计核算中心。

某县基层医疗卫生机构会计核算中心成立以来，在局党委、局财务部门的正确领导及各基层医疗卫生单位的积极配合下，经过将近一年的实际运行，探索出适合自身特点的一些工作模式和规章制度，基本实现了预定的工作目标和任务，规范了会计基础工作，财务管理水平和财会信息质量得到了大大提高;加强了会计监督功能，从制度和运行程序上规范各单位的财务行为;强化了财务资金的统一管理，提高了资金使用效率;同时会计业务决策者与执行者分离，杜绝了做假账现象;大大加强了各财务会计之间的共同学习，促进了沟通和交流，遇到业务上的难题，大家一起探讨、研究，共同解决，提高专业业务水平，在新政府会计制度衔接和实施过程中发挥巨大作用。

建立基层医疗卫生机构会计集中核算中心，对基层医疗卫生机构实行会计集中核算，是对基层医疗卫生机构财务管理进行的一次重大改革，成功实现了对基层工作医疗卫生机构资金的集中核算、集中管理、全面监督。特别是在当前会计资源缺乏、监督机制不健全，而且在短期内难以改观的情况下，依靠会计管理体制加强财务收支管理，也是一种行之有效的模式，但也应看到，会计核算中心作为当前社会的新生事物，还需要在实践中不断总结和完善。

5     结 语

会计集中核算这种新的财务管理模式，在会计理论、会计具体操作方面值得肯定，但在实践中存在财务管理与会计职能脱节、服务于预算单位管理决策的功能被削弱等缺陷，还需要在以后的工作中加以完善和改进。

主要参考文献

[1]财政部，卫健委.关于印发《基层医疗卫生机构财务制度》的通知[Z].2010-12-28.

[2]财政部.关于印发《政府会计制度——行政事业单位会计科目和报表》的通知[Z].2018-02-09.

[3]徐兴蓉.新时期基层医疗卫生机构会计集中核算的认识和发展[J].决策与信息，2016（6）：66-67.

[4]张莉.浅谈基层医疗卫生机构会计集中核算[J].新财经：理论版，2011（8）：282，284.