损伤控制理念在肝胆胰疾病中的临床意义

马丽丽，朱佳立，程 莹，郭治民，李 超，齐 榕

（北京大学国际医院，北京 102206）

随着对危重疾病的病理生理更深程度的认知，损伤控制理念逐渐延伸。本研究回顾性分析我院2016年2月至2018年10月采用损伤控制理念治疗的86例重症肝胆胰疾病手术资料以及后期治疗结果，探讨损伤控制理念在胆系疾病中的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组86例患者，男38例，女性48例，年龄61～73岁，平均67岁。详见表1。

表1 患者疾病原因统计

1.2 治疗方法

入院后完善相关实验室、影像学检查，采取“个体化”治疗方案。包括经内镜下乳头括约肌切开术+鼻胆管/胰管引流术，经内镜胆管塑料支架内引流术；经皮经肝穿刺胆囊引流术（手术方式见表2）。经皮经肝胆囊穿刺引流术者术后6周再次入院行扩管及经皮经肝胆道镜取石术，ERCP术后胆总管结石患者再次行ERCP取石（二期手术情况见表3）。

表2 不同类型胆系疾病损伤控制手术方式

表3 择期手术治疗情况

2 结 果

所有患者在临床治疗过程中均采用损伤控制理念，均成功渡过危险期，胆道急性梗阻解除后，胆系感染得到快速控制。分期手术治愈80例（93.02%），好转6例（6.98%），无死亡病例，无严重并发症病例。

3 讨 论

损失控制理念/手术是外科领域中非常实用、有价值的外科原则，其核心观念是挽救严重创伤病人，对严重创伤病人早期不再行复杂完整手术，而采用最简单的手术控制病情进一步恶化，使患者渡过急性危险期，从而有机会进行完整、合理的再次或分期手术。有严重创伤、感染及重症急腹症病人较易发生死亡三联征，包括低温、凝血功能障碍[1]及严重代谢性酸中毒，手术最终目的是使患者生命体征平稳，挽救患者生命，任何多余操作均可能增加患者身体负担，甚至危及生命，1983年stone等[2]回顾性总结严重创伤并发严重凝血功能障碍患者的救治经验，认为对创伤患者早期实行最简单的外科手术治疗，可以使患者疾病渡过急性危险期，挽救患者生命，进而提出损伤控制手术（DCS）的概念。

目前胆系疾病复合损伤控制理念的手术包括经皮经肝胆囊穿刺引流术、经内镜下乳头括约肌切开术+鼻胆管/胰管引流术，经内镜胆管塑料支架内引流术等[3]，资料中86例患者采用损伤控制理念，等待患者度过急性危险期后，二期手术选择方案也明显增多，对不能耐受开腹患者，可再次行ERCP球囊取石治疗；对于带胆囊穿刺引流管患者，可待瘘道行多次扩张后行经瘘道胆道镜检查，取出结石；身体条件允许，不愿反复多次入院扩管患者，可行腹腔镜下胆囊切开取石[4-6]，此病例资料治愈80例（93.02%），好转6例（6.98%），无死亡病例。

综上所述，损伤控制理念/手术是现代外科学的先进理念，对重症胆系疾病患者以损伤控制理念进行手术治疗，能够大大降低患者死亡率及并发症发生率，从而挽救更多生命。