同理心在提高护士核心能力的应用

黄华珊

（中山市第三人民医院，广东 中山 528451）

同理心（empathy）又名共情，源于心理学，人本主义心理学家Carl Rogers于1957年 在美国护理协会（American Nurse’s Association）发表演说，护理界从此将同理心引入到护理教育中，并深入研究同理心在护理上的应用意义[1]。护士同理心能力是指护士在临床护理实践中，能够感同身受，站在病人的角度，正确地感知自己和病人的情绪、准确识别和评价病人的情感和状况，以满足病人躯体需要和减轻病人心里痛苦的一种情感体验的能力[2]。精神科护理工作由于所面临的是在感知觉、思维、行为等方面异常的病人，更加应该增强心理学知识，尤其是同理心能力，才能更好的理解病人的症状，帮助病人减轻痛苦，使患者早日恢复至健康水平。本研究对护士同理心能力和护理满意度进行了研究，并取得了一定的成果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以方便取样的方法选取我院80名临床护士作为研究对象，其中男10名，女70名，年龄24-52岁(35.14±15.8)，副主任护师3名，主管护师35 名，护师及护士42 名，本科46名，大专34名。知情并同意参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 培训学习

通过心理剧和体验式教学相结合对护士进行同理心知识和技能的培训，内容包括①同理心的概念及理论基础；②表达同理心的标准和同理心的一般表达句式；③如何促进同理心及洞察力与敏感度的训练[3]。体验教学模式主要采取情景模拟和角色扮演的方式进行，以临床问题为基础，通过真实的临床案例，使学员提高解决临床情景问题的能力[4]。整个培训每天2小时，每周2次，连续4周，共计16小时；培训后实操3个月，并有临床资深心理医生随时进行督导。

1.2.2 同理心干预方法

①以尊重、关怀的态度主动向患者做自我介绍以及病区环境的介绍，降低患者的不安全感；②告知患者护理内容、作息制度、呼叫护士方式；③对于有暴力、跌倒、自杀、毁物、不安心住院等风险的患者，给予详细解释必要时会给予保护性约束的必要性，并会定时查看约束部位血运情况，给予更换约束部位，以降低患者的恐惧，取得患者的配合；④运用倾听、沉默、开放式的问话的形式了解患者的心理状态和心理问题，运用同理心一般句式，探查患者的心理问题，及时给予同理，与患者建立治疗性信任关系；同理心一般句式包括：a “你觉得……(情绪性形容词)，因为……(事实内容简述)”；b “这个情况让你感到……”;C “听起来你好像因为……,而觉得……”; d “我看到你……(具体描述表情)，让我感到你……”;⑤鼓励患者倾诉内心感受，护士将同理感受表达出来，同感有误时，适时澄清并纠正；⑥以眼神、点头和鼓励性语言鼓励患者自己寻找出解决问题的办法，对于存在幻听和妄想的患者，不予争辩，耐心听其解释，多给予患者呈现事实，使其自己慢慢纠正自己的错误观念；⑦对于拒进食、睡眠障碍的患者，以将心比心的方式，设身处地的为患者着想，安慰患者，探查原因，教导患者放松技巧，舒缓压力；⑧为患者讲述成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，增强患者的自知力和服药态度，使患者积极配合治疗和护理。

1.2.3 调查工具

采用问卷调查法，问卷包括一般资料问卷、Jefferson 同理心量表-中文版（JSE-CV）和护理工作满意度调查问卷。①一般情况资料包括护士的年龄、性别、职称、学历等；②JSE-CV为马莉[5]根据美国护理专家Mohammadreza Hojat制定的Jefferson同理心量表（JSE）修订而成，用于测量医学相关专业人员的同理心水平。量表共包含20个条目，采用Linkert7级评分制，回答从“非常同意”到“非常不同意”分为7级，正性条目赋值为“7分、6分、5分、4分、3分、2分、1分”，负性条目则反向赋值，该量表Cronbach’s α为0.797，量表总得分即为全部条目得分，总和20-140分，得分越高，同理心反应水平越高。③医院护理工作满意度调查表[6]共22个条目（含总体评价1个条目）。该量表有良好的内容效度和结构效度，总的Cronbach’s α为0.96。

1.2.4 调查方法

①采用Jefferson 同理心量表-中文版（JSE-CV）对受过同理心培训的护士在培训前和实操3个月后进行测评；发放问卷139份，回收139份，有效率100%；②调查同理心使用前全院护理工作满意度和使用3个月后护理工作满意度，发放210份问卷，回收197份，有效率93.81%。

1.2.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析，采用配对样本t检验比较培训前后同理心量表总分和护理工作满意度的总分。

2 结 果

2.1 护士经过同理心技能培训后，同理心能力显著提高，培训前同理心能力得分为（90.36±9.91）分，培训后同理心能力得分为（108.00±10.16）分，t=21.87，P＜0.01，具体详见表1.

2.2 护士同理心技能使用前后同理心能力测评得分比较见表1(，分)

组别 n 同理心能力测评得分培训前 80 90.36±9.91培训后 80 108.00±10.16 t 21.87 P＜0.01

2.3 护士经过同理心技能培训后，患者满意度得到显著提高，培训前，患者满意度得分为（80.59±7.22）分，培训后，患者满意度为（90.71±3.55）分，t=19.83，P＜0.01。具体详见表2.

2.4 护士同理心使用前后患者护理满意度测评得分比较见表2(，分)

组别 患者护理满意度测评得分护士同理心技能使用前 80.59±7.22护士同理心技能使用后 90.71±3.55 t 19.83 P＜0.01

3 讨 论

3.1 精神科护理实施同理心的必要性

同理心是护患沟通的精髓，是建立良好而信任的护患关系的关键。护理人员运用同理心知识和技能，去了解患者的感受、信念和态度，为营造良好的氛围打下基础。精神科患者由于所患疾病的特点，表现在认知、情感、行为方面的异常，自身受症状的支配极其痛苦，且长期住院患者社会功能逐渐衰退，这给患者的生活质量造成了严重的影响[7]，因此更加需要护理人员给予细心的关注，保护患者的安全，给予支持性心理干预，鼓励患者正确的认识所患疾病，增强自知力、服药依从性和战胜疾病的信心。

3.2 加强素养，提高护士同理心能力

表2表明，护士在经过培训并实操后，同理心能力明显提高。国外学者早已研究得出，婴儿期就已经具备同理心能力[8]，而且经过同理心知识和技能的培训后，同理心能力能够大幅提高。这是因为虽然同理心是与生俱来的一种特质，但也可以经过加强认知结构及行为表现而得到发展和改变，从而成为一种人际沟通技巧，这与侯文红[9]等人的研究是一致的。提高临床护士的同理心能力，可以促进护士预测患者行为的能力，使照顾更加细致化。

3.3 以人为本，提高护理满意度

表3表明，同理心使用后护理满意度比使用前明显提高。患者从缺乏安全感，对环境和人物的陌生，到被尊重、被理解、被体贴、被关心爱护，感受到护士的将心比心，设身处地的为自己着想，帮助自己寻找解决问题的出路，感受到充满温情的服务，充分享受到患者的被照顾的权利，提升了心理满足感，从而建立融洽的护患关系，护理满意度提高。这与屈模英的研究相一致[10]。护理满意度不仅是衡量护理质量的重要指标，同时可以增加患者对护士的信任感和提高患者的合作程度，增加患者的适应能力，有利于身心康复[11]。

3.4 研究不足与展望

同理心是建立良好护患关系的精髓，逐渐成为护理界研究的热点。本研究在未来的发展中将致力于同理心的培训体系，护士同理心的影响因素，包括培训、性别、工作环境满意度、职称、学历等因素。通过干预影响因素，进一步提高同理心能力，提升护理质量，改善护理结局。