内镜辅助下手术治疗自发性脑出血的效果探讨＊

2020-06-03张进朝陈志夏克江

江西医药 2020年5期

张进朝，陈志，夏克江

（江西省鹰潭市人民医院神经外科，鹰潭 335000）

自发性脑出血属于危急重症，需及时治疗，如出现延误，则预后较差或死亡。传统的手术方案有直视下开颅血肿清除术，损伤大，以及软硬通道血肿置管引流术，血肿清除速度较为缓慢，置管时间较长，因此术后感染发生率较高，进而有必要探索更加高效、安全的手术方案[1,2]。神经内镜辅助下手术可在内镜下清除血肿，解除脑脊液梗阻，减轻脑积水、血肿导致的继发性神经损伤，改善患者术后昏迷情况。本次研究中，给予观察组内镜辅助下手术治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2018 年12 月-2020 年2 月收治的60 例自发性脑出血患者的临床资料，将采用常规开颅手术治疗的30 例患者作为对照组，同期实施内镜辅助下手术治疗的30 例患者作为观察组。观察组男18 例，女12 例，年龄38-74 岁，平均（53.52±2.17）岁，血肿量（87.25±2.15）ml、NIHSS 评分（13.29±3.61）分；对照组男 17例，女 13 例，年龄 39-76 岁，平均（53.55±2.88）岁，血肿量（87.29±2.11）ml、NIHSS 评分（13.25±3.61）分。两组一般资料比较无意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合自发性脑出血诊断标准[3]；经颅脑CT 扫描检查确诊；自愿参与且知情同意；依从性较好。排除标准：合并器质性功能障碍；中途退出研究；临床资料缺失。

1.2 方法对照组采用传统开颅手术：常规消毒铺巾，全麻，逐层切开，利用颅骨钻钻孔，取下骨瓣，放射状剪开硬脑膜，给予电凝，结合出血的具体情况，切开脑皮质进入血肿腔，棉片覆盖脑皮质造瘘通道壁，调整角度，清除血肿，彻底止血，逐层缝合关颅，结合术中脑压情况，确认是否需行去骨瓣减压术及脑室内置管。

观察组采用0 度神经内镜辅助下手术：术前CT 下定位，头皮对应位行纵向切口，长约6cm 左右，颅骨钻孔1 处，铣刀锯开直径约3cm 骨瓣，放射状剪开硬脑膜，电凝，稍切开脑组织皮质，穿刺并探查血肿情况，置入扩张器，设立通道，通道尽可能放置到血肿腔的底部，置入神经内镜。利用内镜和吸引管，经内镜辅助使用吸引器吸除血肿，底部血肿清除后，退出部分通道，依次清除各点位血肿，实时观察是否存在出血情况，有出血点，及时电凝止血。血肿完全清除、无活动性出血后，血肿腔帖止血纱布并常规放置引流管。脑室出血者吸除血肿后放置脑室引流管。撤出通道，骨瓣复位，逐层缝合。术后均予以抗感染等常规处理。

1.3 观察指标美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对患者神经功能缺损程度进行评定，分值0-42 分，得分越高，神经受损越严重，分级为0-1 分 I 级；1-4 分，II 级；5-15 分，III 级；15-20 分为 IV 级；21-42 分为 V 级[4]。

记录两组手术情况，主要为血肿清除率、术中出血量以及手术时间，实施对比。

统计两组并发症发生情况，包含：颅内再出血、消化道出血、肺部感染、电解质絮乱、颅内感染，实施对比。

1.4 统计学方法对研究所用数据分组，分为定量资料、定性资料，分别用（±s）、（%）表示，采用SPSS19.0 软件实施统计学处理，观察反应强度，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较观察组血肿清除率高于对照组，且术中出血量较低，手术时间明显缩短（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

组别血肿清除率（%）术中出血量（mL）手术时间（h）观察组（n=30）对照组（n=30）t P 91.26±2.13 70.25±2.61 34.159 0.000 120.21±2.25 135.22±2.61 23.858 0.000 1.92±0.12 2.23±0.37 4.365 0.000

2.2 两组NIHSS 评分比较观察组治疗后NIHSS评分 I 级、II 级、V 级显著低于对照组（P＜0.05）；但两组 III 级、IV 级人数比较无明显差异（P＞0.05），详见表2。

表2 两组NIHSS 评分比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症情况比较观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

自发性脑出血是指在非外伤情况下引起的脑内出血，占所有脑卒中的15%左右，起病急，进展快，同时具有较高致死率以及致残率[5-7]。自发性脑出血最常见发病部位为基底节区，外科治疗常用术式有大骨瓣开颅血肿清除术、穿刺置软管血肿引流术等[8,9]。其中大骨瓣开颅血肿清除术能够有效清除血肿，降低颅内压，但仅使用在血肿量较大，术前有脑疝或可能发生脑疝者，且该治疗方法可对脑组织造成一定损伤[10]。穿刺置软管血肿引流术虽具有操作简便，损伤小等优点，但无法有效止血，对血肿清除不理想，同时减压慢，在穿刺过程中，易出现偏离，可导致颅内感染发生，因此主要应用在高龄无法耐受全麻患者中[11,12]。

随着医疗技术的发展，内镜辅助治疗逐渐应用在临床中，其主要由以下优点： ⑴可多角度操作，抵近观察，提供良好的照明以及手术视野，帮助临床医师对脑深部结构记性更好的观察，提高血肿清除效率[13-15]。⑵术中所使用的硬管道为管壁透明，配合内镜能够清楚看到管壁周围血块与脑组织分界线，提高出血点发现率，进而避免血块遗漏，提高止血效果[16,17]。⑶内镜导引器管壁与管蕊之间的缝隙是严密闭合的，直视下能够一次性穿刺到位，避免脑组织再次受损[18-20]。本次研究结果显示，观察组血肿清除率高于对照组，且术中出血量较低，手术时间明显缩短，且术后神经缺损程度改善更为显著，证实内镜辅助下手术治疗自发性脑出血有显著疗效。在术后并发症发生中，观察组低于对照组，证实内镜辅助下手术治疗，可显著降低并发症，分析其原因，主要是因为内镜辅助下手术，能够直视病灶，减少对脑组织造成的损伤，从而降低手术后并发症的发生率。