面部脂肪填充128例回顾分析

申锦帆，张荣明

(锦州医科大学附属第一医院烧伤整形外科,辽宁 锦州 121000)

脂肪移植被广泛用于面部软组织缺陷填充治疗中，如面部创伤、先天性凹陷、疾病导致凹陷、年龄变化导致面部轮廓改变等[1]。近几年，我国微整形业不断发展，以胶原、玻尿酸等为代表的注射材料被广泛用于面部缺陷矫正治疗，并获得理想效果[2-3]。但因胶原、玻尿酸等材料具有时效性，在填充治疗后，可以保持的年限较短，无法满足患者的长期需求，加之这些材料存在一定过敏与排异风险，故在临床中的应用也有限制[4]。脂肪移植，尤其是自体脂肪移植的开展因取材、操作简单，不会发生过敏与排异，已被证实是理想的面部填充方式[5]。但尽管脂肪移植效果理想，脂肪移植后的治疗效果依然存在不稳定性与不确定性，这也是目前面部脂肪填充主要争论的问题之一。本研究回顾分析了医院面部脂肪填充128例患者病历资料，旨在观察面部脂肪填充的有效性与安全性，以指导临床合理治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入对象

回顾性分析，选择医院2016年1月至2018年10月期间采用自体脂肪填充行面部脂肪填充治疗的128例患者作为研究对象，全部患者病历资料均完整，符合面部脂肪填充手术适应证，均未合并严重基础疾病，且无过敏史；全部患者病历资料的查询与采集均获得患者知情与同意，且本次研究的设计符合医学伦理规定。排除合并免疫系统疾病患者、合并血液系统疾病患者、病历资料不完整者、随访资料不完整者。

1.2 一般资料

128例患者中男性15例，女性113例；年龄35～75岁，平均(55.12±5.21)岁；体质量44～77 kg，平均(61.02±6.01)kg；平均体质量指数(23.21±1.02)kg/m2；填充部位：65例全面部脂肪填充，27例额颞部填充，22例鼻唇沟填充，4例鼻部填充、2例单纯下颏填充、其他8例同时填充额颞部、鼻唇沟、面颊部、鼻部与下颏部。

1.3 方法

1.3.1 面部脂肪填充方法

(1)主要仪器：韩国MEDIKAN公司提供的Lipokirt型脂肪抽取离心机，该脂肪抽取离心机配备60 mL注射器与相关配件；上海医疗器械(集团)有限公司手术器械厂提供的台式滴速离心机80-2角式；(2)脂肪提取方法：对患者进行局部麻醉或静脉麻醉，供区给予肿胀麻醉，为患者注射100 mL生理盐水与20 mL 2%利多卡因混合液，脂肪供区包括髂腰部、上下腹部、大腿前内侧、后侧，使用脂肪抽取离心机提取适量脂肪；(3)制备脂肪微颗粒：将抽吸得到的脂肪颗粒清洗，首先使用过滤专用无菌纱布经纱布过滤法过滤，将得到的脂肪颗粒放置于纱布上，手工去除较大的纤维组织、血块，并将未滤过的水分滤去；后将纱布过滤得到的脂肪放在50 mL注射器中，并注入脂肪抽取离心机内，以2000 r/min的转速准备离心，离心时间为3 min。脂肪合理离心之后，在注射器内分为三层，上层即油脂滴，中层即脂肪，下层即含有少量血液肿胀液。将上层油脂滴与下层肿胀液去除干净后，仅保留中间层部分脂肪用于填充治疗；(4)注射脂肪微颗粒：注射前将患者需要填充的部位准确进行标注，在局部或静脉神经阻滞麻醉前提下，使用20G号针管，抽取适量的脂肪微颗粒并注射于需要填充的部位，注射层次依次为皮下、多隧道，注射期间一边退针一边注射，注射期间应保证注射压力的均匀性，注射之后轻柔按摩注射部位，确保脂肪微粒在注射填充处分布均匀性更好。脂肪微粒注射剂量为：额部：10～25 mL，颞部：6～10 mL，面颊部：4～6 mL，鼻唇沟：3～4 mL，鼻部：3～4 mL，下颏部：3～5 mL。

1.3.2 填充效果评价方法[6]

(1)优：术后，患者面部形态恢复良好，形态恢复效果达到预期；(2)良：术后，患者面部形态恢复良好，形态恢复效果与预期的稍有预期；(3)可：术后，患者面部形态恢复效果一般，与预期形态有差距，但患者能够接受；(4)差：术后，患者面部形态恢复不佳，患者无法接受。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标

术后随访时间为1年，随访期间观察患者脂肪液化、感染、脂肪团块等并发症发生情况；术后由注射部位肉眼观察脂肪吸收情况，记录脂肪吸收率。

2 结 果

2.1 填充效果

纳入的128例接受面部填充手术治疗的患者，采用面部脂肪填充治疗后，填充效果优、良、可、差分别为64例、56例、4例、4例，分别为50.00%、43.75%、3.13%、3.13%，患者术后填充优良例数为120例，优良率为93.75%。

2.2 术后随访期间并发症发生情况

术后随访期间，128例患者中发生感染7例，发生率为5.47%，脂肪团块4例，发生率为3.13%，并发症总发生率为8.59%(11/128)；随访期间均无脂肪液化、钙化、硬结等其他并发症发生。

2.3 术后脂肪吸收情况

术后，128例患者各部位脂肪注射均明显吸收，仅有少部分患者吸收率较低，主要为1例面颊部、1例额颞部，总吸收率为98.44%(126/128)，整体吸收效果理想。

典型病例：性别女，年龄35岁，注射部位为面颊部、额颞部，见图1。注射剂量：颞部：10 mL，额部：20 mL，面颊部：5 mL。注射后1个月吸收明显，2.5个月注射部位饱满，6个月、1年后随访注射效果均稳定。面部脂肪填充治疗围手术期变化情况，见图2。

图1 面部脂肪填充术前正位：面颊部、额颞部明显凹陷

图2 自体脂肪填充术后1年正位、左右斜位(面颊部、额颞部饱满)

3 讨 论

面部填充手术是整形美容理念改变、材料更新的时代产物，最早的面部填充手术多为患者注射玻尿酸、爱贝芙、牛胶原、猪胶原等材料，但这些材料均存在价格高、时效短、排异性高等局限[7-8]。

自体脂肪面部填充在20世纪便开始用于临床，但因早期脂肪的制备与提取技术不完善，在注射后脂肪存活率较低，故临床对该种方法的治疗效果一直存在争议[9]。但随着近几年整形美容技术的发展，自体脂肪填充再次受到引起整形美容医师的关注。面部脂肪填充是目前面部凹陷填充治疗的一种主要手段，是指抽取大腿内侧、腹部等脂肪堆积相对较多部位的适量脂肪，经离心机做圆心分离处理后提取纯脂肪，并向面部所需部位注射的一种填充方式，多用于面部脂肪过少、面部过于消瘦、面部左右不对称、颧骨突兀、先天性缺陷或疾病等导致的面部凹陷的治疗[10-11]。如何确保脂肪填充之后脂肪的吸收与成活率是面部脂肪填充成功的关键。研究发现，脂肪微粒在提取时的负压越大，对脂肪细胞造成的损伤也随之增加，但脂肪提取负压控制在何种范围才能确保最低的脂肪细胞破坏率目前仍无统一意见[12]。目前，面部脂肪填充主要的脂肪制备方法包括剪碎法、静置法、纱布滤过法、洗涤法及离心法等，其中剪碎法与静置法因制备脂肪微粒时间相对较长，这种脂肪微粒长时间离体的情况会影响到未来脂肪的吸收率与成活率，故有局限；而洗涤法则因为需要对脂肪进行反复冲洗，这个反复冲洗的过程会将脂肪长时间暴露在空气中，脂肪的损伤与污染率也随之增加；纱布滤过法因需要手工将纤维组织及血凝块等杂质去除，在去除纤维组织、血凝块时可能会破坏脂肪的结构，故应用均受限[13-14]。在全部的脂肪微粒制备方法中，离心法的使用相对理想。脂肪在离心后可以将脂肪内部分液体去除，同时还能最大限度去除在脂肪微粒提取时因脂肪细胞的破坏而形成的油脂滴；此外，离心法还可以将脂肪内所含蛋白酶、血液、脂肪酶等去除，脂肪细胞损伤较其他方法大大减少，制备的脂肪微粒质量也明显提高[15-16]。实际中，大量的基础与临床研究也证实了离心法所制备的脂肪微粒较其他方法更具优势[17-18]。但值得注意的是，离心法在制备脂肪微粒时，其离心转速与心理时间的设定尚存在争议。

有研究指出，若脂肪微粒制备的离心转速超过2000 r/min时，将损伤脂肪细胞，若将离心转速设置为3000 r/min，此时离心的时间不可超出3 min[19]。但Xie等[20]2010年的研究中则指出，制备脂肪微粒时离心转速在1000 r/min，并离心3 min后得到的制备效果更好。为提高脂肪微粒制备的质量，本研究共纳入了128例接受面部脂肪填充的患者作为研究样本，这些样本的脂肪微粒在制备时均进行了试验。首先使用转速为3600 r/min、离心时间为8 min的参数设置进行制备，结果发现，注射器内脂肪上层的油脂滴较多，提示脂肪颗粒受到明显破坏；故第2次制备将离心参数设置为1000 r/min，时间设置为3 min，离心后发现脂肪较稀薄，提示脂肪内有较多的水分；故在第3次制备时将转速设置为2000 r/min，时间依然为3 min，离心后得到相对满意的脂肪微粒制备样本。但在离心法制备之前，本研究首先对获得的脂肪经纱布过滤法将纤维组织、血凝块及多余水分尽可能滤过，再经离心法制备，这样可以避免因离心力不足或离心时间不够导致其他杂志残留于脂肪微粒的情况发生。在保证脂肪微粒制备质量后，将这些脂肪微粒用于128例患者面部脂肪填充，结果显示，均填充成功，随访1年后填充效果基本理想，填充优良率高达93.75%，仅有少部分患者在术后发生感染与脂肪团块。上述脂肪微粒制备过程与填充结果均提示，面部脂肪填充效果理想，但填充的优良率主要受脂肪微粒制备质量的影响，临床在脂肪微粒制备期间，还应结合实际，多次进行不同离心参数的离心实验，以选择合适的离心参数，得到高质量的脂肪微粒，提高面部脂肪填充效果。

综上所述，面部脂肪填充用于面部凹陷填充治疗，脂肪吸收好、存活率高、稳定性佳，填充后未见并发症发生，安全可靠。