手术室SOP管理对MVD手术切口感染的影响

郭 迎

（清华大学玉泉医院手术室（北京），北京 100040）

显微血管减压术作为临床治疗颅神经疾患的常用手段，在三叉神经痛、面肌痉挛等治疗中均有显著疗效，因患者施术部位特殊，发生感染后危险性大，其临床手术室护理管理要求更高[3]。以往传统护理管理中，由于护理方法缺乏标准，护理管理质量较差，感染控制效果不佳[4]。本文为进一步探悉切口感染同手术室护理管理间关系，为患者切口感染切口预防提供相关意见，以我院研究观察时段，对实施标准化护理管理前后各50例患者的临床感染发生情况进行统计观察，详细报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年7月～2019年9月作为本次研究观察时段，自2018年7月～2019年1月选取50例患者进入传统组，从2019年2月～2019年7月选取50例患者入改进组，纳入标准：（1）满足显微血管减压术手术指征，且均接受手术治疗；（2）年龄≤80岁；（3）经检查免疫功能与同龄人对照处于正常水平；（4）知情研究后自愿加入；（5）检查确定血小板功能正常；（6）依从性良好，无重度精神疾病。排除标准：（1）合并恶性肿瘤；（2）合并重度感染；（3）6项纳入标准均不满足。传统组男女之比为30:20，年龄26～78岁，平均58.57±3.69岁，其中有面肌痉挛患者26例、三叉神经痛患者24例。改进组男女之比为31:19，年龄25～79岁，平均58.71±3.71岁，其中有面肌痉挛患者27例、三叉神经痛患者23例。两组患病类型、性别、年龄对照无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经过我院伦理委员会。

1.2 方法

两组患者均接受显微血管减压术治疗，传统组患者接受传统护理管理，包括记录临床感染发生情况，日常手术室清洁消毒，常规术后切口护理等。

改进组我院改进护理管理办法，应用标准化手术室管理，详情可见下文。

1.2.1 组织培训

鉴于显微血管减压术作用部位特殊，需更高护理技巧，临床护理工作者普遍存在专业护理技能熟练度不高的问题，组织护理人员接受培训，培训内容包括日常手术室消毒操作、显微血管降压术手术中感染预防注意事项、患者术后切口感染护理办法等，重点培训手术室切口感染标准化防治方案，要求护理人员熟练掌握手术护理方案。培训期间不定期抽检培训效果，考核护理人员是否严格掌握相关护理技巧，培训不合格者不考虑进入手术室护理，并重复培训至完全掌握。

1.2.2 手术室及手术器械消毒

每次手术结束或手术开始前，严格落实手术器械消毒、手术室消毒，不定期抽检手术室消毒效果，进行空气细菌含量检测，对手术器械或仪器设备进行细菌培养，若手术室消毒不合格给予负责护理人员相应处分。

1.2.3 落实围术期感染防治策略

（1）局部合理使用抗生素液体冲洗：显微血管减压术患者局部脑脊液缺少吞噬细胞，术中细菌带入基本不可避免，细菌容易在此存活繁殖，而常规术前抗菌药物输注，患者的脑脊液抗菌药物含量低，难以起到良好抗菌效用，诱使颅内感染发生。鉴于显微血管减压术不同于肿瘤切除必须将血脑屏障开放，脑外操作过程中患者血脑屏障较为完整，可给予局部抗菌药物冲洗。在Tefldon垫棉置入时，无论置入的数量及大小，均属于脑内异物，属于高危因素，因而在置入前必须在安全浓度的抗菌素盐水中反复冲洗。

（2）严格实施院内制定的Teflon垫棉制作规范：①绝对无菌操作，不提前制备Teflon垫棉小球。②更换新手套，更换手套时也必须落实无菌操作。③制备的小球放进去甲万古霉素0.4/100 mINS浸泡备用。④若不小心脱落切口外区域，需丟弃不用。严格根据脑室腹腔分流管的相关手术流程和植入物预处理。

（3）科学规范全身使用抗菌药物：①品种选择：二代头孢，即头孢呋辛，或者头孢孟多，如果头孢过敏，改用克林霉素，或者万古/去甲万古。②使用时机的选择：术前0.5～1 h给予患者头孢类、克林、霉素等抗菌药物，术前1～2 h则给予万古霉素。③术中追加:若患者手术时间≥3 h，或者失血量≥1500 mL，多追加一剂抗菌药物。④疗程：最多术后48 h，若不能排除术后感染，需先进行细菌培养实验，确定细菌类型后给予敏感抗菌药物治疗。

1.2.4 术后切口感染护理

手术结束后严格落实手术切口感染护理措施，密切观察患者手术切口恢复情况，深入宣教手术切口感染预防知识，告知患者及其家属日常自我护理或监护中需避免挤压伤口，禁止弄湿敷料，若出现切口红肿、渗液现象立即向护理人员反馈，防止感染加重。

1.3 观察指标

统计两组患者切口感染发生情况。

对比两组治疗费用、抗菌药物费用、住院时间，测得患者施术当日空气细菌含量。

根据手术室消毒、手术器械消毒、术中抗菌药物使用等各方面评估护理管理质量，满分100分，分值同护理管理质量成正比。

通过知识调查表收集患者感染预防知识掌握情况，从感染的发生原因、日常生活中注意事项等方面完成评分，量化评估知识掌握情况，100～85分为知晓，84～60分为基本掌握，59～0分为不知晓，知识知晓率=（总例数-不知晓例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0软件处理数据，±s表示计量资料，t检验，%表示计数资料，x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 改进组与传统组手术切口感染发生情况对比

改进组出现手术切口感染发生率为0.0%，传统组为8.0%，改进组手术切口感染发生率显著更低（x2=8.333，P=0.001），见表1。

表1 改进组与传统组手术切口感染发生情况对比（n，%）

2.2 改进组与传统组治疗费用、抗菌药物费用、住院时间、手术当日手术室空气细菌含量对比

改进组治疗费用、抗菌药物费用更少，住院时间更短，手术室当日手术室空气细菌含量为4.97±0.45万元、0.79±0.13万元、6.71±0.35d、361.54±47.14cfu/m3，传统组对应为6.78±0.67万元、0.91±0.31万元、7.96±0.64d、674.17±45.21cfu/m3，组间差异有统计学意义（t=15.857、2.524、12.117、33.845，P=0.001、0.013、0.001、0.001）。

2.3 改进组与传统组护理管理质量评分

改进组护理管理质量为91.35±3.14 分，传统组为82.17±5.13分，改进组更高，差异有统计学意义（t=10.792，P=0.001）。

2.4 改进组与传统组感染预防知识知晓情况

改进组感染预防知识知晓率为98.0%（知晓31例、不知晓1例、基本知晓18例），传统组感染预防知识知晓率为74.0%（知晓20例、不知晓13例、基本知晓17例），改进组显著高于传统组（x2=23.920，P=0.001）。

3 结 论

一般显微血管减压术中感染发生率是8.0%，感染原因与患者自身、环境、工作人员无菌技术等有直接关系。手术室作为患者切口感染预防重点场所，临床护理管理中，如何控制此类患者手术切口感染是保障手术治疗安全性，巩固手术效果的关键[6]。以往传统护理管理方法在患者手术切口感染预防中未表现良好效果，遂需进一步完善相关护理管理方案[7]。

我们近期实施的的清华大学玉泉医院SOP方案，研究发现可以有效降低MVD围手术期感染。在手术护理管理中，由于患者颅脑部位抗菌药物浓度低，常规术前抗菌物使用难以起到良好抗菌效果，遂需给予患者局部抗菌药物冲洗，Tefldon垫棉落实现现制现用原则，保障制作无菌、用前灭菌，减少由Tefldon垫引起感染风险，在抗菌药物使用上，不同时间点应用不同抗菌药物，并落实“针对”抗菌的抗菌原则，提高抗菌效果，避免抗菌药物滥用增加患者医疗负担同时，避免耐药菌出现[8]。

除上述围术期手术切口感染预防护理管理标准外，做好手术室消毒、各类手术器械消毒，保障手术室长时间处于无菌环境，通过系统培训增强临床护理工作人员感染防控意识及防控能力，落实患者宣教工作利于术后患者自我切口护理管理能力，达到全面防控切口感染发生的目的[9.10]。结果显示本次我院落实标准护理管理，针对患者手术特点、感染防控要点，制定手术室护理管理标准总体效果良好，改进组切口感染发生率显著更低，治疗费用及抗菌药物费用更低，住院时间更短，患者手术当日手术室空气细菌含量更低，在感染预防知识知晓率及护理管理质量评分观察中，改进组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，手术切口感染与手术室护理管理有明显关联，确立有效的手术室护理管理标准利于手术切口感染的防控，我们提出的SOP方案值得推广。