一例阿拉斯加多位点肠道堵塞的手术疗法

崔起超,杨 霞，赵成龙，冷 静，崔洪钧

1.延边大学农学院，吉林延吉 33000；2.吉林省和龙市南坪镇畜牧站，吉林和龙 133500

犬吞食异物的现象在日常接诊中较为常见，多发生于有异食癖或玩耍时误吞[1]。犬肠道异物性堵塞是指犬吞食不易消化的异物并使其阻塞在肠道内引起的疾病，常见的异物有骨头、针织物、玩具等，异物会导致该部位肠管蠕动减弱，继而引起肠梗阻，肠梗阻引起肠管局部部位血液循环障碍，严重时会导致肠管麻痹、坏死，此时应将坏死肠道截除[2]。最佳治疗肠道阻塞的方法就是手术治疗。

1 病例介绍

2019年12月一只近10 d未进食的阿拉斯加来我院进行治疗，病犬消瘦，眼球下陷，结膜发绀，精神低迷，被毛凌乱，干呕，不吃东西，有饮水欲，无粪便，皮肤无弹性，脱水明显，频频弓腰。主诉在其它动物医院按照脱水进行3 d治疗未见明显治疗效果，询问其病史时坚持说未吞食毛巾等异物。

2 检查诊断

2.1 临床检查

体重40 kg，体温38.9 ℃，呼吸35次/min，心率89次/min，眼眶凹陷，皮肤弹性弱，鼻镜干燥，黏膜发绀，腹部触诊于胃部和肠道部位有明显感知粗大异物，腹壁紧张，有疼痛感，据此临床表现，初步判断为肠道堵塞。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查

取前肢静脉血2 mL，进行血常规检测。检查结果：红细胞总数升高、红细胞压积升高、白细胞总数升高及中性粒细胞总数升高表示该犬存在失水较多和炎症现象（见表1）。

表1 血常规主要参数检测结果

2.2.2 血液生化检查

取前肢静脉血2 mL，离心取血清进行血液生化检测。结果并无明显异常（见表2）。

表2 血生化主要参数检测结果

2.2.3 钡餐造影及X光检测

钡餐无法显示胃部以下肠道，判断堵塞初始部位在胃底部（见图1）。通过X光检测发现胃底部及十二指肠处均有异物堵塞（见图2）。

2.3 诊断

通过上述临床一般检查和实验室检查，诊断其为异物性肠道多位点堵塞，应立即对其进行手术治疗。

3 手术治疗

3.1 术前准备

术前皮下注射阿托品2.0 mL（2 mL:1 mg），15 min后静脉注射麻醉药物多咪静和舒泰混合液0.7 mL，因病犬较大且手术时间较长、损失体液和能量较多，对其进行输液补充体能。输液：250 mL糖盐水加入ATP10 mg、辅酶A 50 U。保定：犬仰卧位放置于保定架上，头和四肢分别固定于手术台四周。剃毛：因其胃部和十二指肠有异物阻塞，遂将其腹部被毛从胸骨向下至最后一对乳头处全部剃除[3]。

3.2 术式

局部采用盐酸普鲁卡因浸润麻醉，皮下注射0.1 mL酚磺乙胺，碘伏棉球清理、酒精脱碘重复两遍。手术切口为脐后至耻骨前缘之间，沿腹中线切开皮肤，钝性分离皮下结缔组织、肌肉层和腹膜，暴露腹腔，首先找到胃部，用温生理盐水浸湿灭菌纱布，用其将胃拉至创口处，在胃壁与腹腔相邻处垫置有浸润温生理盐水的纱布块，打开胃壁将胃中异物取出，缝合后送回；而后顺肠管自十二指肠向后检查，找到阻塞的肠管，并将病变肠管轻拉出腹腔，在肠系膜对侧部位做纵向切口，而后缓慢拉出异物，本次手术共开创五次截除一段肠管，取出异物为毛巾（见图3）；将异物取出后，肠壁切口用生理盐水冲洗干净准备缝合，使用可吸收线进行库兴氏缝合缝合，缝合完成后彻底冲洗，检查无渗漏后常规闭合腹腔[4]。

3.3 术后护理

保持术后休养，环境干燥清洁，每天监测病犬体温，使用银离子抗菌凝胶拭伤口2次并观察伤口愈合情况，禁食2 d后给予少量流食。术后3 d各项生理指标逐渐恢复，开始排稀软粪便；术后7 d该犬精神态及饮食、排便状态恢复正常，术后10 d犬痊愈。

4 讨论与总结

本病例是误食毛巾引起的肠道梗阻，主人发现不及时，延误病情。犬肠道异物性梗阻，发病原因较多，临床上出现频频呕吐、弓腰努责且不见排便症状时应重点怀疑肠梗阻，早发现、早治疗。临床检查时腹部触诊具有重要诊断意义，当患病动物腹压较小时，往往可以摸到异物。本病例因毛巾阻塞导致肠管过度膨胀，因此采用库兴氏缝合可以有效防止缝合后肠道管径较大易发生肠套叠。术后护理是恢复的重要环节，及时补充体液、保持电解质平衡、同时给予抗生素注射防止感染。术后2 d内要严格禁食，防止食物通过肠道切口造成感染而影响愈合。

图1 钡餐无法通过胃部下行

图2 胃部及十二指肠异物

图3 将肠管拉出检查异物

图4 共取出5块毛巾碎片