一例犬腰椎间盘突出的诊治
2020-06-02杨泓涛邓位喜
杨泓涛，邓位喜
遵义职业技术学院现代农业系，贵州遵义 563000
犬腰椎间盘突出疾病较难在早期诊断，主人多因患犬运动机能障碍前来就诊。本病主要由环境因素、遗传因素、外力作用、营养失调所造成。在小型犬身上容易发生此病。腰椎间盘突出症以第4～6腰椎发病率最高，约占80%。其临床症状多为运动机能障碍、后肢瘫痪、大小便失禁等，临床常以药物治疗和针灸治疗为主，用手术治疗的方法鲜有报道。收治一例经核磁共振确诊为椎间盘突出的北京犬，通过椎板切除术治疗，取得良好的治疗效果。现把诊疗过程介绍如下。
1 病例介绍
1.1 发病情况
2019年10月23日收诊一例北京犬，6岁，雄性，体重10 kg。近日精神不振，1周前腰背弓起，触摸后部躲闪。昨日不愿走动，食欲减退，后肢拖地，大小便失禁。
1.2 临床检查
体温38.5 ℃，呼吸次数12次/min，心率120次/min，精神沉郁，眼结膜潮红。强行使其运动时，靠前肢支撑前行，后肢拖地，触摸脊椎颤抖，有剧烈疼痛感，触诊腹部腹壁紧张。刺激后肢，反应降低，叩诊屈键反射消失，后躯麻痹。
1.3 实验室检查
1.3.1 血常规检测
采用VetArtoreadTM干式血细胞分析仪进行检测，白细胞、单核细胞、粒细胞明显增高，结果详见表1。
表1 血常规检测结果
1.3.2 血液生化指标检测
采用爱德仕VeTestR生化分析仪进行检测，钙离子低于正常值，结果见表2。
表2 血液生化检测结果
1.4 MRI检查
对胸腰椎（T1～L7）进行轴位和矢状位扫查发现，T12-L1、L4-5腰椎椎间盘于T2WI序列呈低信号，后方轻度突出，对应处硬膜囊受压（见图1、图2）。
图1. 矢状T1WI红箭头为椎管狭窄，硬膜囊受压
图2. 矢状T2WI红箭头为椎管狭窄，硬膜囊受压
2 诊断
T12-T13椎间盘轻度突出，T13-L1椎间盘中度突出，L4-5椎间盘中度突出。
3 治疗
经主人签字同意后，于2019年10月24日实施背侧椎板切除手术。
3.1 术前准备
术部除毛消毒，麻醉前15 min肌肉注射阿托品0.04 mg/kg。肌肉注射舒眠宁0.01 mL/kg进行诱导麻醉，气管插管，呼吸麻醉，俯卧保定，将术部皮肤除毛，用肥皂水洗净背部，碘酒消毒，酒精脱碘，铺盖创巾，手术全程心电监护。
3.2 术式
3.2.1 手术通路
在T11-L6之间的背中线做一切口，钝性分离皮下脂肪、棘肌、半棘肌，在即将显露椎骨背侧棘突之间环绕T12-L1、L4-5的棘上韧带切断。
3.2.2 椎板切除
以T12-L1段为例：用骨膜起子从棘突和背侧椎板上钝性分离多裂肌，并将其牵拉至乳突水平外侧。在切口的前后两端用两个牵拉器，向两侧牵拉固定肌肉。用骨钳剪去T12-L1椎骨棘突。自远侧椎节的椎板下方分离黄韧带与其附着处，用高速气钻连接直径4 mm的锯齿状钻头去掉背侧椎板。椎板的横向切除范围包括T12椎体的下关节突(靠内侧)到L1的上关节突。接着用神经剥离器分离硬膜外脂肪，显露神经根并用牵开钩向中线牵引，用手术到切开T12-L6突出来的椎间盘，用骨匙和16号针管配合取出突出的椎间盘组织和髓核，还原神经。L4-5段同上。
用生理盐水冲洗椎板切除部位，以清除血凝块和骨碎片。然后将分离的肌肉复位，并用可吸收缝合线缝合腰部背侧筋膜。皮下组织与皮肤常规缝合。
3.3 术后处理
用两块夹板贴住犬的两侧来固定胸腰椎，用绷带环形缠绕夹板，肌肉注射麻佛微素0.1 mL/kg，防止感染，连用5 d，每天1次。术后第2天即可进行康复训练，术后7 d拆线，两个星期拆夹板，1个月后复查恢复良好。
4 讨论
该病在小型犬身上容易发生，这是因为小型犬硬膜外腔较小，即使少量的椎间盘突出，也会产生严重的压迫脊髓；而大型犬硬膜外腔较大，同样程度的椎间盘突出就不会产生严重后果或只是轻微的压迫脊髓，从而不会产生临床症状。本病4～5岁发病率最高，占73% ,7岁以上占21%[1]；研究表明[2]软骨营养障碍类品种犬(如腊肠犬和北京犬)，遗传因素可以加速椎间盘的退变过程。
椎间盘突出有保守疗法和手术治疗。保守疗法一般仅在发病初期或轻瘫动物使用，如中医针灸疗法中的水镇、电针、激光等，张红超等[3]曾用穴位埋线结合药物的方法治愈犬的腰椎疾病，但保守疗法仍有部分犬会复发。本病例因诊断为腰椎中度腰椎间盘突出，已出现损伤脊神经现象，考虑到预后和预防复发，决定采取手术治疗。
该病例本有多发性椎间盘疾病，而且血清钙偏少，存在软骨营养不良情况，考虑到不让其再复发，选择椎板切除术联合椎间盘开创术，营造一个稳定的纤维化空间，以防脊髓压迫复发[4]。在人类医学上较多使用环钻和髓核钳取出椎间盘物质，但对于小动物来说，空间狭小，这些器械难以发挥，为确保椎体完整性和防止术后大出血，骨匙和注射用针管配合取出突出的椎间盘组织和髓核。
