腮腺乳腺样分泌癌2例

赵彦琳，黄木华，裴衣秀，朱艳艳，周福庆

(南昌大学第一附属医院放射科，江西 南昌 330006)

图1左腮腺MASC A.CT(箭示左腮腺肿物)；B.病理图(HE ×40)图2左腮腺MASC(箭示肿物) A.CT增强动脉期； B.CT增强静脉期； C.病理图(HE ×100)

病例1，患儿男，11岁， 左腮腺区肿物进行性增大1个月。查体：左腮腺区明显隆起，触及中等偏硬肿物，活动差，轻压痛。颈部CT示左腮腺浅叶约1.80 cm×1.70 cm类圆形均匀稍高密度结节，边缘清楚(图1A)，考虑多形性腺瘤？行左腮腺肿物切除术，术中见左腮腺灰白或灰黄色形状不规则肿物，质软。病理：光镜下见微导管囊状扩张、囊内细胞增生呈筛状/乳头状，胞浆红染，未见病理性核分裂象(图1B)；免疫组织化学：乳腺珠蛋白、表征肌上皮的CK5/6和波形蛋白阳性，肌酸激酶(CK/CK7)、S-100蛋白、E-钙黏附蛋白强阳性(+++)。病理诊断：(左腮腺)乳腺样分泌性癌(mammary analogue secretory carcinoma, MASC)。

病例2，患者女，25岁，左耳下无痛性包块进行性增大6个月。查体：左耳下触及质韧包块，边界尚清，活动度可，无压痛。颈部增强CT：左腮腺深叶2.90 cm×2.50 cm软组织结节，部分边界欠清，增强模式呈“快进缓退”型(图2A、2B)；诊断：左腮腺占位，恶性可能性大。行左腮腺肿物切除术，术中见左腮腺灰红色形状不规则肿物，质软，部分有包膜。病理：光镜下见肿瘤细胞呈微乳头或囊状，胞浆红染，核圆形或稍不规则，偶见核分裂象(图2C)；免疫组织化学：S-100蛋白和肌酸激酶呈强阳性(+++)。病理诊断：(左腮腺深叶)MASC。

讨论腮腺MASC为罕见低度恶性肿瘤，其特异的ETV6-NTRK3融合基因及免疫表型类似于乳腺分泌性癌；多发见于腮腺，少数累及颌下腺和小唾液腺，CT表现为腮腺结节状、囊性或囊实性病灶，边界多清楚，一般无包膜，实性部分密度多低于肌肉而高于正常腮腺组织，增强后实性部分多呈轻度强化，呈“快进缓出”型。本组病例2病理仅见部分包膜，CT边界欠清，提示病变有向周围侵犯可能。病例1 CT呈均匀稍高密度结节，结合病理，与其细胞筛状、乳头状增生有关；病例2 增强后病灶不均匀强化，可能与肿瘤细胞呈微乳头或囊状结构有关。本病需与多形性腺瘤、黏液表皮样癌和Warthin瘤等相鉴别，CT有助于提高诊断率，最终确诊需依靠病理检查。