三维盆底超声断层成像鉴别诊断Gartner囊肿与尿道憩室：附2例报告

史庆玲，文烈明

(中南大学湘雅二医院超声诊断科，湖南 长沙 410011)

图1 病例1，Gartner囊肿 A.二维经阴道超声盆底横切面(U：尿道；C：囊肿；BL：膀胱)； B.三维盆底超声断层成像； C.病理图(HE，×40) 图2 病例2，尿道憩室 A.二维经阴道超声声像图(UT：子宫；CX：宫颈；P：耻骨支；C：囊肿；V：阴道；R：直肠)； B.三维盆底断层超声成像，箭示尿道左侧外括约肌有一缺口； C.病理图(HE，×40)

病例1 患者女，31岁，阴道前壁多发囊肿3年余，无明显临床症状,近期复查发现包块持续缓慢增长。二维经阴道超声：阴道中段前壁见多个囊肿，较大者约15 mm×18 mm(图1A)；盆底尿道水平横切面显示多个囊肿围绕尿道，不能判断囊肿是否与尿道相通。三维盆底超声断层成像：盆底轴平面显示阴道前壁3个囊肿，囊壁与尿道外括约肌分界清晰，尿道外括约肌“甜甜圈征”清晰、完整(图1B)。超声诊断：Gartner囊肿。行阴道前壁囊肿剥除手术。术后病理：光镜下可见纤维囊壁组织(图1C)，符合阴道壁囊肿。术后6周未见复发。

病例2 患者女，37岁，发现阴道前壁囊肿1年余，因尿频、尿急等下尿路感染症状就诊。二维经阴道超声：阴道中段前壁见25 mm×12 mm囊肿向尿道左侧延伸至耻骨左支后方，与尿道无密切关系(图2A)。三维盆底超声断层成像：盆底轴平面显示阴道前壁囊肿向尿道左侧延伸，尿道左侧外括约肌较右侧薄弱，其上有一缺口与囊肿相通，“甜甜圈征”缺失(图2B)。超声诊断：尿道憩室。行尿道憩室切除术，术中见尿道旁囊肿包绕尿道，与超声描述相符。术后病理：光镜下见黏膜静脉及淋巴管扩张，黏膜慢性炎症(图2C)，证实为尿道憩室。

讨论阴道壁Gartner囊肿来源于胚胎期退化不全的中肾管末端，常于妇科检查中偶然发现；女性尿道憩室为自尿道突向阴道前壁的囊性结构，病因不明，发病率低。Gartner囊肿及尿道憩室均无特异性临床症状，无症状患者通常无需处理；部分伴有反复发作的下尿路感染、尿失禁等症状，需加以鉴别。

盆底超声无创，且价格低廉，易被患者接受，但二维超声诊断尿道憩室高度依赖操作者经验。三维盆底超声断层成像可通过观察尿道外括约肌完整性鉴别Gartner囊肿与尿道憩室，盆底轴平面尿道外括约肌环局部缺损(“甜甜圈征”缺失)为对尿道憩室具有诊断意义的声像图表现，尿道旁囊肿与尿道相通；而Gartner囊肿的囊壁与尿道外括约肌分界清晰，且尿道外括约肌可见清晰“甜甜圈征”，可资鉴别。