SPECT/CT融合显像鉴别甲状腺癌患者义眼异常摄取131I 1例

谢来平，黄定德，郑 磊，厉红民，齐小梅

(陆军军医大学第一附属医院核医学科，重庆 400038)

图1 首次131I消融治疗后全身显像 图2 第2次治疗后全身显像 图3 第2次治疗后融合显像

患者男，71岁，2013年11月曾因甲状腺癌接受“双甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫+双侧喉返神经探查术”，术后病理示右甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移3/3，TNM分期为T3N1aM0，美国甲状腺协会(American Thyroid Association, ATA)风险分层为中危。术后予严格忌碘1个月，停服优甲乐3周后复查促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)53.82 μIU/ml，甲状腺球蛋白(thyroglobulin, Tg)34.78 ng/ml，TgAb 6.24%，行首次131I消融治疗(131I 3 700 MBq)。治疗前及治疗后第5天全身成像颈部甲状腺床区域见明显131I浓聚，左眼部轻度放射性摄取(图1)。6个月后再次严格忌碘、停服优甲乐复查彩超示甲状腺术后改变，术区及双颈部淋巴结未见明显异常，Tg异常增高(50.87 ng/ml)，TgAb 4.59%，TSH>100 μIU/ml，考虑残存转移灶；行131I清灶治疗(131I 5 500 MBq)，治疗后显像发现原颈部131I浓聚影显著减弱，食管区见少许131I滞留淡影，左眼部见较明显圆形131I异常浓聚(图2)。询问病史，该患者于10余年前接受左侧羟基磷灰石眼假体植入术，并在第2次131I治疗期间感觉假眼区域不适，再行头颈部SPECT/CT融合显像以鉴别是否为转移，图像显示左眼部131I异常浓聚位于义眼区域，形态与义眼吻合，周围软组织稍增厚，但未见异常软组织影及骨质破坏征象(图3)，考虑左眼部131I浓聚区为非转移性摄取；颈部131I浓聚位于甲状腺床区域，且较前次显著减弱，考虑为残余甲状腺组织且明显清除；食管区131I滞留影分布于管腔及内壁，考虑为唾液一过性滞留影。予服用优甲乐2个月复查，Tg仍较高(6.42 ng/ml)，TSH 0.05 μIU/ml。后患者死于其他疾病。

讨论除残余甲状腺组织及转移灶见131I 摄取外，胃肠道、乳腺、腋下汗腺、肝脏等部位也可出现生理性或病理性摄取。植入义眼后眼部131I异常浓聚主要系131I经泪腺随泪液分泌至眼眶，泪液回流受损而累积在义眼区域，并可能吸附在羟基磷灰石义眼上所致；而义眼周围及眼眶组织炎性改变、毛细血管通透性增加也可能引发局部131I异常聚积。本例高Tg水平提示体内仍残存转移。SPECT/CT融合显像可准确显示131I在假体区域的分布情况，对于判断左眼部131I异常浓聚是否为转移所致有重要价值；131I显像在其他部位未见确切病灶，考虑为残存转移灶摄取131I过少或失分化不摄取131I所致。