超声心动图对主动脉瓣二叶畸形的诊断价值

包金云

(南阳市骨科医院 彩超室，河南 南阳 473000)

主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve，BAV)是临床常见先天性心血管畸形，发病率为0.5%～2.0%，常引发感染性心内膜炎、主动脉瓣狭窄，并导致升主动脉瘤样扩张，甚至诱发主动脉夹层，严重影响患者生命安全[1]。超声心动图中经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)是诊断BAV的主要手段，准确率较高，但诊断信息仍缺乏足够清晰度；经食道超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)采用更高频探头，扫查血管情况更容易，敏感度更高[2]。本研究选取136例BAV患者，旨在探讨超声心动图的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取南阳市骨科医院2016年7月至2019年7月收治的136例BAV患者，其中男75例，女61例；年龄2～71岁，平均(41.25±14.20)岁；就诊原因：常规体检异常17例，心脏杂音35例，心电图异常51例，胸闷不适33例。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经手术、导管介入确诊为BAV；②超声心动图完整、清晰。(2)排除标准：①合并其他先天性心脏病；②心内分流；③伴有高血压；④合并结缔组织病变，如马方综合征；⑤心脏手术史。

1.3 检查方法(1)TTE检查：采用彩色多普勒超声诊断仪(GE Vivid7)，经胸心脏超声探头，儿童探头频率为5.0～7.0 MHz，成人探头频率为2.5～3.5 MHz，取左侧卧位或平卧位，常规二维超声下以剑突下切面、心尖部五腔切面、胸骨旁主动脉长轴切面扫查主动脉瓣膜、心脏各腔室情况，观察瓣膜功能、形态，记录瓣叶排列、数目、回声强度，测量各腔室大小，分析瓣叶整合情况，对BAV进行分型，测量室间隔厚度、主动脉窦部内径、左房前后径、升主动脉内径；切换至彩色多普勒血流显像模式，根据瓣口花色湍流、瓣下反流面积，判断是否存在关闭不全、严重程度；心尖部五腔切面下利用主动脉瓣频谱多普勒测量跨瓣平均压差、瓣口峰值流速。重点观察主动脉弓长轴切面、大动脉短轴肺动脉分叉平面是否存在主动脉离断、缩窄或动脉导管未闭；观察房室水平分流现象及心内畸形。(2)TTE图像显示不清时，切换至TEE，检查前禁食6 h，探头频率为7.0～10.0 MHz，取左侧卧位，于咽部喷洒2～3次10 g·L-1利多卡因，将食道探头插入咽部，指导患者进行吞咽，有效后送到食管，并调整声束方向。(3)BAV分型标准：右冠瓣、左冠瓣融合为L-R型；无冠瓣、右冠瓣融合为R-N型；无冠瓣、左冠瓣融合为L-N型。(4)主动脉瓣狭窄分级标准：跨瓣平均压差5～19 mm Hg为轻度，20～40 mm Hg为中度，>40 mm Hg为重度；主动脉瓣反流分级标准：反流束宽度/左室流出道直径比值<25%为轻度，25%～64%为中度，≥65%为重度。

1.4 观察指标(1)BAV检出情况和分型。(2)不同年龄心脏结构指标(室间隔厚度、主动脉窦部内径、左房前后径、升主动脉内径)。(3)不同年龄主动脉瓣狭窄与反流情况。(4)心血管畸形并发症。

2 结果

2.1 BAV检出情况和分型经TTE检出BAV 84.56%(115/136)，经TEE检出BAV 100.00%(21/21)，总检出率为100.00%(136/136)。L-R型99例，R-N型35例，L-N型2例。

2.2 心脏结构指标≥60岁BAV患者室间隔厚度、主动脉窦部内径、左房前后径、升主动脉内径均大于<60岁BAV患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同年龄心脏结构指标比较

2.3 主动脉瓣狭窄与反流情况≥60岁BAV患者主动脉瓣狭窄发生率[78.38%(29/37)]、反流发生率[72.97%(27/37)]高于<60岁BAV患者[57.58%(57/99)、53.54%(53/99)]，差异有统计学意义(χ2=5.014、4.201，P<0.05)。

2.4 心血管畸形并发症136例BAV患者合并心血管畸形占8.82%(12/136)，包括室间隔缺损[2.94%(4/136)]、动脉导管未闭[2.94%(4/136)]、房间隔缺损[1.59%(2/136)]、肺动脉瓣狭窄[1.59%(2/136)]。

3 讨论

BAV易出现瓣膜损害，常导致主动脉瓣狭窄与反流，引起多种并发症，致死率较高，但临床缺乏特异性表现，对其进行准确检查具有重要意义。

本研究中136例BAV患者经TTE检出率为84.56%，经TEE检出率为100.00%，总检出率为100.00%。TTE是诊断首选方法，对主动脉病变敏感性较高，可准确提示主动脉瓣狭窄情况及其病情程度，心尖三腔切面、心尖五腔切面、高位胸骨可全面、定量、无创评估主动脉瓣狭窄程度，是先天性疾病筛查的重要手段，可用于术前评估病情、术中指导、监测预后[3]。但由于瓣叶钙化或增粗严重，导致瓣叶数目无法清晰显示，图像质量欠佳；透声条件差，易受到气体与骨组织干扰。TEE可采用高频探头，检查过程受外界影响较小，检查血管情况更加容易，与TTE结合扫描诊断BAV，准确率高[4]。本研究结果还显示，随着年龄增长，BAV患者室间隔、左房前后径明显增加，主动脉瓣狭窄与反流发生情况增加。分析其原因为，年龄≥60岁者主动脉瓣功能退化，瓣膜交界处粘连，血液湍流损伤瓣膜，逐渐增厚，出现僵化、纤维化、钙化，逐渐发生形态变化，瓣口面积缩小，出现主动脉瓣关闭不全或狭窄、反流[5]。超声心动图还能准确检查室间隔缺损等心血管畸形并发症。

综上所述，超声心动图诊断BAV检出率高，且对其分型准确，能监测心脏结构指标、主动脉瓣狭窄与反流情况，并发现其他心血管畸形并发症。