通督活血汤联合苍龟探穴法针刺治疗腰椎间盘突出症的临床效果

王刘正

(南召县人民医院 康复疼痛科，河南 南阳 474650)

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，其发病机制为腰椎间盘髓核、纤维、软骨板等出现退行性改变，纤维环破裂、髓核突出，压迫邻近脊神经，致使腰部产生疼痛，致病因素还与外力损伤、遗传因素、腰骶异常等有关，临床表现为腰疼、下肢放射痛、马尾神经症状，严重影响患者生活质量[1]。腰椎间盘突出症属中医痹症、腰痛范畴，病证本虚标实，因气血虚弱、风湿外袭、运化乏力，致使筋骨不键、肝肾不足、气滞血瘀、经络痹阻，病延日久而成。本研究观察通督活血汤联合苍龟探穴法针刺应用于腰椎间盘突出症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经南召县人民医院医学伦理委员会审批通过。选取2017年10月至2019年1月南召县人民医院收治的119例腰椎间盘突出症患者，依据随机数表法分为两组。对照组59例：男41例，女18例；年龄25～72岁，平均(46.46±4.16)岁；轻度18例，中度22例，重度19例；病程2.0～14.4个月，平均(8.26±2.37)个月。观察组60例：男41例，女19例；年龄26～71岁，平均(46.57±4.28)岁；轻度18例，中度23例，重度19例；病程2.1～14.3个月，平均(8.15±2.53)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 选入标准纳入标准：经X线、CT、MRI检查确诊为腰椎间盘突出症。排除标准：(1)对本研究药物过敏；(2)处于妊娠期或哺乳期；(3)合并其他脊椎疾病；(4)精神障碍。

1.3 治疗方法对照组接受苍龟探穴法针刺治疗：取两侧夹脊穴、委中、环跳、秩边等穴位，常规消毒，取俯卧位，选用1.5寸毫针，进针，得气则行苍龟探穴法(30 s)，退针至皮下，调整方向，依次向四周斜刺进针，逐步加深，留针于正中，约30 min，间隔施针15 min，每天1次。观察组在对照组基础上接受通督活血汤治疗。组方为：黄芪、鹿角、丹参各18 g，狗脊12 g，当归、赤芍、苏木、杜仲、地龙、泽兰叶各9 g。煎服(鹿角先煎30 min)，每天1剂，分早、晚2次服用。10 d为1个疗程，共治疗2疗程，每个疗程间隔2 d。

1.4 观察指标(1)治疗效果。以疗效指数评估治疗效果。证候积分包括疼痛程度、肩关节受限情况、临床症状等方面，分无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)4个等级，评分越高表示症状越严重。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗后评分×100%。显效：临床症状明显改善，疗效指数90%～100%。有效：临床症状有所改善，疗效指数75%～89%。无效：未达到以上标准。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前后疼痛程度。参照视觉模拟评分量表(visual analogue scale，VAS)进行评估，总分10分，分值越高表明疼痛越剧烈。(3)治疗前后生活质量。参照健康状况调查量表(36-items short form health survey，SF-36)评估，分值0～100分，得分越低表示生活质量越差。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

注：与对照组比较，aχ2=5.335，P=0.021。

2.2 疼痛程度和生活质量治疗后，两组VAS评分、SF-36评分均有所改善，且观察组VAS评分低于对照组、SF-36评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS、SF-36评分比较分)

注：与对照组治疗后比较，bP<0.05；与同组治疗前比较，aP<0.05；VAS—视觉模拟评分量表；SF-36—健康状况调查量表。

3 讨论

腰椎间盘突出症，其病因与风、湿、寒、热、瘀血、痰饮、闪挫、气滞有关，痹症多为气血不通所致，腰椎间盘突出症则因气血虚弱、风湿外袭、运化乏力，致使气血益虚、缠绵难已、瘀滞凝结，循环往复则病成[2-3]。因此，其治疗应以活血通络、补肝益肾为主。中医理论认为，穴位外络肢节，内属脏腑，针刺穴位有助于血气运行，疏通经络，阴阳调和，对改善局部微循环有积极作用[4]。本研究通过针刺两侧夹脊穴、委中、环跳、秩边等穴位，可改善血液瘀滞症状，促进血气运行，改善局部微循环。《金针赋》有云：“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”。苍龟探穴法可增强针刺强度，促使关节催经运气，达到散寒除湿、舒经活络、调畅气血的目的。通督活血汤由黄芪、鹿角、丹参、狗脊、当归、赤芍、苏木、杜仲、地龙、泽兰叶等组成。黄芪可补中益气，固表敛汗；鹿角可行血益肾；狗脊、杜仲可补肝肾，祛风湿；当归可调经止痛，止血和血；赤芍可活血祛瘀，清热凉血；苏木可消肿定痛，活血祛瘀；地龙可通络平喘，清热定惊；泽兰叶可祛瘀消痈，活血消肿。诸药合用，共奏止痛和血、补肝益肾之效。现代药理学表明，黄芪、当归具有增强免疫、抗衰老、抗应激等作用；苏木可改善循环系统；杜仲可治疗肾虚腰痛，调节免疫功能[5-6]。本研究结果显示，观察组总有效率较对照组高，治疗后VAS评分较对照组低。这表明通督活血汤联合苍龟探穴法针刺治疗腰椎间盘突出症效果确切，可显著缓解疼痛程度。本研究结果还显示，治疗后两组SF-36评分均高于治疗前，且观察组SF-36评分高于对照组，提示联合治疗可改善患者生活质量。

综上所述，通督活血汤联合苍龟探穴法针刺治疗腰椎间盘突出症效果确切，可显著缓解疼痛程度，改善患者生活质量，值得临床推广应用。