重组人碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合自体脂肪移植对面部凹陷性瘢痕患者的疗效

梁艳，李正斌

(郑州人民医院 整形外科，河南 郑州 450000)

凹陷性瘢痕是外伤、医源性受损、感染后修复重建的产物，累及真皮层组织及皮下组织，发生于面部，影响美观，对患者心理造成极大负担[1]。自体脂肪移植是治疗凹陷性瘢痕的有效方法，利用自体脂肪细胞，填充凹陷部位，促使瘢痕部位脂肪增长，降低瘢痕基底深度。凹陷性瘢痕可引起受损组织发生畸形，产生功能障碍，单纯自体脂肪移植术难以完全改善瘢痕症状。重组人碱性成纤维细胞生长因子(recombinant human basic fibroblast growth factor，rh-bFGF)凝胶是用于受损创面，促进创面愈合的有效药物，对瘢痕部位中、外胚层细胞具有修复与再生作用。基于此，本研究选取82例面部凹陷性瘢痕患者，旨在探讨rh-bFGF凝胶联合自体脂肪移植的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审批。选取郑州人民医院2017年5月至2019年5月收治的82例面部凹陷性瘢痕患者，按随机数表法分为观察组(41例)与对照组(41例)。对照组男14例，女27例；年龄18～42岁，平均(30.12±5.11)岁；瘢痕类型：外伤后瘢痕10例，水痘后瘢痕3例，痤疮后瘢痕28例。观察组男13例，女28例；年龄17～41岁，平均(29.95±5.20)岁；瘢痕类型：外伤后瘢痕12例，水痘后瘢痕4例，痤疮后瘢痕25例。两组性别、年龄、瘢痕类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)面部凹陷性瘢痕；(2)面部痤疮已治愈，且面部无皮肤破损、感染及溃疡；(3)自体脂肪移植需求；(4)签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)处于妊娠期或哺乳期；(2)面部其他皮肤疾病；(3)近期接受相关治疗；(4)入组前2周内接受光敏性治疗；(5)对rh-bFGF凝胶过敏；(6)全身感染性疾病；(7)移植部位存在炎症反应。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受自体脂肪移植治疗。(1)自体脂肪制备。根据瘢痕凹陷情况估算移植量，将大腿或腹部作为取脂区域，吸脂量>移植量4倍；取脂区肿胀麻醉，由深至浅、轻柔抽吸脂肪，提取纯净脂肪置于注射器中备用。(2)自体脂肪注射。受区局麻，选取原瘢痕边缘、口角等隐蔽处作为进针点，钝头套管针连接脂肪注射器，通过立体层次、多点、多隧道、多角度进行脂肪颗粒注射；参考对侧饱满度及组织缺损大小确定受区移植量；进针点常规消毒，局部避免按摩和加压；常规抗感染，并禁忌辛辣刺激食物，避免阳光直射。

1.3.2观察组 自体脂肪移植后，接受rh-bFGF凝胶(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字S20140009)治疗，外用涂于受区，每日2次，连续用药3个月。

1.4 观察指标(1)临床疗效。(2)采用面部美容权重(echelle devaluation clinique descicatrices dacnd，ECCA)评估两组术前及术后1、3个月面部美容效果。①权重评分(a)。15分：V形瘢痕，直径<2 mm；20分：U形瘢痕，直径为2～4 mm；25分：M形瘢痕，边缘不规则，直径>4 mm。②定量评分(b)。0分：无瘢痕；1分：瘢痕数量≤5处；2分：瘢痕数量6～20处；3分：瘢痕数量>20处。最终分值a×b，分值越高美容效果越差。(3)瘢痕基底深度。

1.5 疗效判定标准显效：ECCA减分率>75%；有效：ECCA减分率50%～75%；改善：ECCA减分率25%～49%；无效：ECCA减分率<25%。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效11例，有效24例，改善6例；对照组显效7例，有效19例，改善14例，无效1例。观察组总有效率[85.37%(35/41)]较对照组[63.41%(26/41)]高(χ2=4.850，P=0.028<0.05)。

2.2 ECCA评分术前两组ECCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3个月观察组ECCA评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组ECCA评分比较分)

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组同时期比较，bP<0.05。

2.3 瘢痕基底深度术前两组瘢痕基底深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、3个月观察组瘢痕基底深度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组瘢痕基底深度比较

注：与同组术前比较，aP<0.05；与对照组同时期比较，bP<0.05。

3 讨论

面部凹陷性瘢痕影响患者容颜，尤其是女性患者，造成严重自卑心理。随医疗技术发展，自体脂肪移植逐渐应用于瘢痕填充等美容事业中，通过自身脂肪制备、移植，对轮廓畸形、瘢痕基底深度具有良好改善作用。研究发现，自体脂肪移植难以改善瘢痕处皮肤质地，脂肪细胞成活率低，瘢痕修复效果存在一定局限性[2]。

rh-bFGF凝胶是促进创面修复及愈合的常用药物，主要成分为rh-bFGF，能有效促进胶原重组，细胞分裂，刺激角质层细胞增殖，进而修复皮肤屏障，避免瘢痕组织过度增生。孙晓静等[3]研究指出，等离子点阵射频术后，外涂rh-bFGF凝胶能促进痤疮凹陷性瘢痕皮损修复，改善皮肤屏障功能。研究发现，rh-bFGF能增加皮下血管，改善局部血供，促进纤维组织及胶原增殖，有助于瘢痕修复[4]。rh-bFGF凝胶能通过改善创面血供和血氧饱和度促进移植后脂肪组织存活和再生，有助于提高脂肪移植细胞存活量；可改善瘢痕组织基底活性，增强移植脂肪颗粒黏附力与融合度，提高脂肪组织生物相容性[5]。本研究显示，观察组总有效率高于对照组，术后1、3个月瘢痕基底深度和ECCA评分低于对照组(P<0.05)，可见rh-bFGF凝胶联合自体脂肪移植治疗面部凹陷性瘢痕患者效果显著，有助于降低患者瘢痕深度，提高美容效果。

综上所述，rh-bFGF凝胶联合自体脂肪移植可显著降低患者瘢痕深度，提高美容效果，是面部凹陷性瘢痕患者的有效治疗方案。