护士职业获益感主要影响因素Meta分析

赵 月 姜 一 李铭燕 张富程 梁 莉

承德医学院 河北承德 067000；①唐山职业技术学院

护士职业获益感是指护士能够感知职业给自己带来的益处，并认同护理职业可以促进自我的整体成长[1]。近年来，护士短缺和护士高流失率已成为人们关注的焦点。护士职业获益感是积极的情感体验，可以使护士内心与职业之间的距离更近，并减少职业倦怠，提高工作质量，降低护士流失率，促进护士职业发展，稳定护理队伍[2]。2012年以后，中国逐渐开始研究护士群体的职业获益，目前尚处于起步阶段[3]。迄今为止，对护士的职业获益感与其影响因素尚缺乏全面系统的研究。因此，本研究采用荟萃分析法分析以往护士职业获益感影响因素的研究结果，旨在为提高护士职业获益感、减少护理人才流失提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 纳入标准：①研究对象：取得中国护士职业资格证书的护士；②研究类型：现况调查；③研究变量：护士职业获益感现状及影响因素；④研究结局：两个变量之间的相关性，效应指标为相关关系或可以转化为相关关系的数据t 值；⑤文献样本量≥100人；⑥报道了职业获益感调查表的信效度；⑦语种是中、英文。排除标准：①重复发表的研究；②文献质量较低。

1.2 检索方法 计算机综合检索Pub Med、Cochrane-Library、Embase、中国生物医学文献服务系统、中国期刊全文数据库、万方数据库和VIP数据库，检索时间从建库起至2019年2月。英文检索词为“nurse”、“perceived professional benefits”、“benefit finding”、“influencing factors”、“related factors”；中文检索词为“护士”、“护理”、“职业获益感”、“益处发现”、“影响因素”、“相关因素”。检索包括纳入文献的参考文献。

1.3 资料提取和文献质量评估 由两名研究人员独立阅读主题、摘要和全文，然后根据纳入排除标准选择和提取所选文献，意见分歧时进行商讨。将STROBE[4]所提出的方法学部分与Sanderson等[5]研究中观察性研究质量评价方法相结合对纳入文献进行质量评价：从研究设计、研究设置、参与者、变量、数据、偏倚、样本大小、定量变量、统计方法、利益冲突10个方面共12个条目由2名评价者进行文献质量评价。满足标准获得1分，共12分，≥7分为高质量文献。当2 名评价者对研究结果意见不一致时，由第三位研究人员参与讨论以解决分歧。数据提取包括作者、出版年份、调查区域、样本来源、样本量、抽样方法、研究工具和主要结论等。

1.4 统计学方法 对所选文献的职业获益感与其影响因素的相关系数或可以转化为相关系数的数据先进行如下转换，再用Rev Man5.3软件进行Meta分析。转换公式[6]如下：

首先对纳入的文献进行异质性检验，若P＜0.1，I2＞50%可认为研究间存在异质性，选用随机效应模型；若P ＞0.1，I2＜50%可认为研究间存在同质性，选用固定效应模型。采用敏感性分析检验结果稳定性。最后用Su mmary r值综合评价护士职业获益感与其影响因素的相关关系。

2 结果

2.1 文献检索结果 检索到1468 篇相关文章，剔除1458篇，最后纳入文献10篇[7-16]篇，文献筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程

2.2 纳入研究的文献一般特征 研究均为现况调查，发表时间2015～2018年，其中硕士论文6篇，期刊论文4篇。纳入研究的文献一般情况见表1。

表1 纳入研究的文献一般情况

2.3 纳入研究的文献质量评价 方法学质量 评价共有12个条目，选入文献共10篇且均满足8个及以上条目，表明纳入研究的文献整体质量较好。10篇文献均阐述了研究设计、研究设置、参与者、变量、数据，解释了定量变量的分析方法。1项研究没有描述解决潜在偏倚的方法，3项研究没有描述样本量的确定方法，5项研究没有分析亚组和交互作用的方法，所有研究都没有解释如何解决数据缺失，7项研究没有作利益冲突说明或者基金来源鉴定，见表2。

表2 纳入研究的文献质量评价

2.4 职业获益感影响因素分析 影响因素分 析结果见表3，其森林图见图2～9。

表3 职业获益感影响因素分析结果

图2 用工性质与职业获益感

图3 参与临床带教与职业获益感

图4 初始学历与职业获益感

图5 护龄与职业获益感

图6 心理资本与职业获益感

图7 月收入与职业获益感

图8 职务与职业获益感

图9 子女状况与职业获益感

2.5 护士职业获益感影响因素与职业获益感的关系 护龄、心理资本、职务、平均月收入、用工性质、参与临床带教、子女状况与护士职业获益感呈正相关，初始学历与护士职业获益感呈负相关。护龄(Su mmary r=0.24)、心理资本(Su mmary r=0.24)、职 务(Su mmary r=0.21)、平均月收入(Su mmary r=0.21)与职业获益感呈弱相关，用工性质(Su mmary r=0.18)、参与临床带教(Su mmary r=0.18)、子女状况(Su mmar y r=0.17)、初始学历(Su mmary r=-0.07)与职业获益感极弱相关[17]。

2.6 敏感性分析 只有平均月收入、编制性质、初始学历可以做敏感性分析，这3个影响因素结果无本质的改变，说明Meta分析的结果稳定可靠。其他文献数据过少，不能做敏感性分析。结果见表4。

表4 随机效应模型和固定效应模型计算结果比较

3 讨论

以往研究证明，影响护士职业获益感的因素很多，但不同的研究结果不同，本研究显示护士职业获益感的影响因素有护龄、心理资本、职务、平均月收入、用工性质、参与临床带教、子女状况、初始学历。

3.1 心理资本 本研究显示心理资本是影响护士职业获益感的较高因素，心理资本是人类在成长过程中逐渐形成的一种心理状态，它能使护士更易发现职业带来的益处，提高护理工作质量，有利于护理行业的发展[18]。王永红[13]和陈晓敏[8]研究表明，心理资本水平越高的护士职业获益感越高。

3.2 护龄 本研究显示护龄是护士职业获益感的影响因素。有研究显示[19]护士工作时间越长对工作有更深的理解，在工作中更认真，更能从工作中发现益处。

3.3 职务 本研究表明，职务是影响护士职业获益感的一个因素。毛冰佳[16]和赵美红等[10]研究显示职务越高职业获益感越高，可能因为管理者工作经验丰富，具有更多的话语权，在工作中具有一定的地位，更能体会到就医便利的优势，职业价值感和工作满意度较高。

3.4 月收入 月收入也是影响护士职业获益感的因素。陈晓敏[8]研究显示平均月收入与护士职业获益感呈正相关，在临床工作中工作任务繁重，低年资护士很容易在薪酬和收获之间产生不平衡，而低成就感会影响其对职业获益的感知。

3.5 用工性质 在编护士职业获益感高于非在编护士，原因可能是在编护士的福利待遇更好，工作更有保障，工资较高，晋升机会较多[7，10，15-16]。

3.6 参与临床带教 研究表明参与临床带教的护士具有较高的职业获益感，这可能是由于参加临床带教的护士能够充分展示自己，实现自己的价值，获得成就感[13，15]。

3.7 子女状况 子女状况是护士职业获益感的影响因素之一，子女在上高中及以下的护士，不能很好的兼顾家庭和工作，更易产生职业倦怠，随着子女成长，职业获益感也相应增加，可能与工作时间增加有关[14]。

3.8 初始学历 本研究显示初始学历影响护士的职业获益感。初始学历为中专的护士职业获益感更高，原因可能是在三甲医院福利待遇好，工资较高，中专护士更易满足[14]。

本次研究严格按照纳入、排除标准筛选文献并评估其质量。但尚存在许多缺陷：①本研究仅包括了中文和英文，可能产生语种偏倚；②每个影响因素所研究的文献过少，容易产生结果偏倚；③本研究只对效应指标为相关系数或可以转换为相关系数的文献进行Meta分析，并不全面。

总之，护士职业获益感与许多因素有关。护理管理者应加强对护士心理资本的正向引导，并做到同工同酬，同等对待在编和非在编护士，鼓励护士参与临床带教。目前，大多数关于护士职业获益感的研究都是横断面调查，研究样本较少，今后应加大对护士职业获益感的研究。