DMS联合Bobath疗法对脑卒中后上肢痉挛性偏瘫的疗效分析

丁闪闪，邓海鹏，张若尘，赵洁，张建萍

脑卒中是一种发病急、病情危的脑血管疾病，研究显示，我国6省市的脑卒中发病率高达2.03%，是导致我国居民死亡的三大疾病之一[1,2]。另有研究指出，每年我国约有130万新增脑血管患者，脑卒中已成为我国居民死亡首因[3,4]。上肢痉挛性偏瘫是脑卒中常见并发症之一，脑卒中后肌张力增高是肢体功能恢复的必经过程，在经过软瘫期后，约有80%～90%的偏瘫患者会出现不同程度的肢体痉挛状态，对其生活产生较大的影响[5]。电动肌肉震动仪（deep muscle stimulator，DMS）能对肌肉、肌腱、关节囊内多种感受器产生局部刺激，促进肌肉感觉的恢复，缓解肌肉痉挛状态，促进运动功能恢复[6]。Bobath疗法又被称为神经生理疗法，治疗机理为通过维持患者正常姿势，来刺激其正常神经传导的恢复，治疗中枢神经损伤效果较好，常用于偏瘫、脑瘫的治疗[7,8]。目前尚未见两者联合在脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者中的应用，因此，本研究探究DMS联合Bobath 疗法对脑梗死后上肢痉挛性偏瘫的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年1 月至2019 年1 月在我院治疗的脑梗死后上肢痉挛性偏瘫患者50 例，纳入标准：确诊为脑梗死伴发上肢痉挛性偏瘫，且有影像学检查结果支持；患者及家属对本研究均知情同意，签署知情同意书，并获得我院伦理委员会批准；患者意识清晰，能够配合调研；病程在半年以内。排除标准：合并精神疾患；合并严重肝肾功能障碍；近1周接受镇静药物或肌松药治疗；参与其他调研影响本研究结果。所有患者根据入院顺序编号，采用奇偶数法均分为2组各25例：①对照组，男14例，女11 例；年龄（61.98±1.51）岁；病程（3.12±1.15）月；左侧偏瘫10 例，右侧偏瘫15 例；Brunnstorm 分期Ⅲ期16 例，Ⅴ期9 例；②实验组，男15 例，女10 例；年龄（62.08±1.05）岁；病程（3.46±1.14）月；左侧偏瘫12例，右侧偏瘫13 例；Brunnstorm 分期Ⅲ期14 例，Ⅴ期11 例。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组均接受脑梗死常规治疗及DMS治疗：患者取俯卧位，设置DMS（济宁市佳科医疗科技有限公司，型号：F6）震动频率为60 Hz。治疗前在拟治疗部位铺浴巾一块，防止仪器震动对肌肉的损伤。将DMS仪振动头沿患侧菱形肌、前锯肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌的方向，顺时针或逆时针方向进行滑动刺激，每个部位治疗时间为5 s，整体刺激1 遍后再重复4次。对患者主诉疼痛明显部位重点进行刺激，治疗时间约20 min，1次/d，连续治疗8 周。实验组另加用Bobath 疗法：每日对患者实施DMS 刺激后，将患者上肢摆放为良肢位，维持10 min后，在床上对患者实施四肢关节的主动和被动活动，而后进行体位改变，如由卧位改为坐位，坐位改为站立位，并进行侧身、翻身运动，在床-椅间进行转移训练。而后护理人员对患者进行肌肉放松，主要部位为患侧肌肉肌腹和肌腱的结合部，以及患者主诉疼痛明显部位。最后护理人员可使用支具、辅助步行器等设施对患者进行行走锻炼，并协助患者进行日常活动，目的在于尽量使高肌张力肢体适应正常体位以及日常生活活动。

1.3 评价指标

治疗8 周后，采用上肢改良Ashworth量表（modified Ashworth Scale，MAS）[9]评定患肢的肌张力程度，分为5 级。0 级，无肌张力增高；1 级，肌张力轻度增高，表现为检测部位被动屈曲或伸展时，出现卡住感和释放感，或在关节活动范围的最后部分出现轻微阻力；1+级，肌张力轻度增高，表现为出现卡住感，并在其后的关节活动范围全程内（小于总范围的1/2）有轻微阻力；2级，关节活动范围的大部分出现更为显著的肌张力升高，但尚能够轻松地进行受累部位的被动活动；3 级，肌张力显著增加，被动活动困难；4级，屈曲或伸展受累部位时僵硬。

1.3.1 临床疗效 显效，与治疗前相比，治疗后患肢MAS 评级降低≥2级；有效，治疗后患肢MAS评级降低1级；无效，治疗后患肢MAS评级无变化或增加。显效与有效之和为总有效。

1.3.2 肢体功能 在治疗前后，使用MAS量表评价患肢的肌张力，分为0～4级，级别越高，表明肌张力越高；使用Fugl-Meyer量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评价治疗前后患肢功能，包括33项，能对屈曲、旋前、肩外展等活动进行评估，每项分值为0～2分，满分66分，得分越高代表肢体功能越好[10]。

1.3.3 患肢肌电信号检查 均方根值（root mean square，RMS）是肌电信号的分析指标。2组治疗前及治疗后1 d，患者取仰卧位，由同一位医师使用加拿大TT公司生产的SA7550型表面肌电分析系统检测患肢的肌电信号，通过表面肌电分析检测系统相关设备，用信号处理软件分析、处理肌电信号数据，得出RMS值。RMS值越大，患肢肌张力越低。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0 软件处理数据，计数资料以频数和百分率表示，χ2检验；计量资料以（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗后，对照组显效13 例，有效3 例，无效9 例，总有效16例（64.00%）；实验组显效18 例，有效5 例，无效2 例，总有效23例（92.00%）。实验组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后2组患肢功能对比

治疗后，2组患肢MAS评级下降，患肢FMA评分上升，且实验组改善幅度大于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 治疗前后2组患肢RMS比较

治疗前，2组RMS对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组RMS均明显升高，且实验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

脑梗死发生后，由于脑部血管出现闭塞或狭窄，导致脑部血液供应不足，引起脑组织坏死[11]。无氧代谢产生大量有害物质，如得不到及时有效的治疗，部分患者会出现大脑高级中枢丧失对随意性运动的控制能力，表现为患者肢体先出现软瘫，而后在中枢神经系统的代偿和功能重建下，神经功能部分恢复，此过程中，患者的低位中枢多表现出以痉挛为主的异常运动现象，上肢会呈现“跨篮样”动作，对患者的正常生活造成严重影响。如不进行及时有限的干预，还可能会引发关节僵硬和僵直[12,13]，延长后期肢体功能恢复的时间，因而及早干预对提高脑卒中偏瘫患者肢体功能具有重要意义。

本研究结果显示，实验组治疗总有效率高于对照组，同时实验组治疗后患肢肌张力明显下降，患肢功能恢复较好，且治疗后实验组RMS 明显高于对照组，说明DMS 联合Bobath 疗法能显著缓解脑卒中偏瘫患者患肢的肌张力，改善患肢的运动功能。DMS 具有特定频率的振动，其对肌肉的刺激较深且强，能增加局部肌肉的血液供应，增加肌肉营养，开放淋巴回流，消除肌肉水肿状态，减轻肌肉的疼痛感。此外，DMS 还能刺激萎缩的肌肉，对加快肌肉平衡恢复有较好的效果，能加快患者肌肉功能的恢复。而Bobath疗法则可通过被动姿势，来避免患肢长期处于屈曲位，有利于局部血液循环和淋巴液回流，同时还能避免出现肌肉畸形，帮助肌力恢复。同时Bobath疗法在床上对患者实施四肢关节的被动活动，可在一定程度上加快患肢的血液循环，以对其神经系统产生刺激，使受损神经修复和再生，为后期肢体功能的恢复打下基础[14,15]。

综上所述，DMS联合Bobath疗法能够显著改善脑卒中后上肢痉挛性偏瘫患者的患肢肌张力，提高患肢运动功能。

表1 2组治疗前后患肢功能及RMS对比（±s）

表1 2组治疗前后患肢功能及RMS对比（±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别对照组实验组例数25 25 MAS评级/级治疗前2.29±0.29 2.35±0.32治疗后1.53±0.33①1.09±0.21①②FMA评分/分治疗前13.06±3.11 12.96±3.21治疗后21.31±2.16①29.68±2.66①②RMS治疗前0.27±0.09 0.28±0.08治疗后0.41±0.12①0.53±0.13①②