经鼻持续正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床观察

张素芬

（大同市第一人民医院新生儿重症监护室，山西大同 037000）

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrane of meroborn,NRDS）又称新生儿肺透明膜病（neonatal pulmorary hyaline membrare disease,HMD），在早产儿中发病率较高，主要原因为肺结构发育不成熟和肺表面活性物质（pulmonary surfactant,PS）缺乏而引起，患儿可在短期内出现进行性呼吸困难症状，具有较高的死亡风险[1]。该疾病以早产儿为高发群体。呼吸窘迫综合征的发生可对新生儿的生长发育产生不良影响，若未及时治疗，容易威胁患儿的生命安全。以往常采用肺表面活性物质联合机械通气治疗NRDS，但并发症较多[2]。近年来临床上常采用肺表面活性物质联合经鼻持续正压通气(nasal-continuous positive airway pressure,NCPAP)治疗NRDS，发现其疗效更佳，合并症较少[3],本研究旨在评估经鼻持续正压通气治疗联合肺表面活性物质治疗的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院201607-201710月收治的72例新生儿呼吸窘迫综合征患儿。随机分为对照组（36 例）、观察组（36 例）。对照组男19 例，女17例；胎龄30～35周，平均胎龄（32.1±0.6）周。观察组男20 例，女16 例；胎龄31～36 周，平均胎龄（32.3±0.5）周。2 组出生体质量、胎龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规经鼻持续正压通气治疗

在常规抗感染补液治疗基础上给予对照组患儿经鼻持续正压通气治疗。选用菲萍新生儿经鼻持续正压通气呼吸机进行治疗，氧流量参数及吸入氧含量参数分别设置为5～8 L/min、40%～60%，呼吸末正压参数设置为4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.1 kPa）。

1.2.2 经鼻持续正压通气联合肺表面活性物质治疗

在对照组治疗方案基础上，尽早给予肺表面活动物质气管插管内滴入，滴入后给予加压吸氧，使药物均匀分布，后继续给予CPAP 治疗。给予患儿气管插管，清除鼻腔、呼吸道内分泌物后，经气管给予患儿滴注肺表面活性物质猪肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.；批号：H20 080429；规格： 1.5 mL,120 mg）治疗，给药频率为一次100～200 mg/kg。

1.3 观察指标

观察患儿治疗前及治疗12 h 后血气分析指标变化，包括pH值，PO2，PCO2的对比。

观察2组患儿治疗期间肺气漏、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生率。

1.4 统计学方法

统计工具选用SPSS20.0软件。组间差异以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿的血气分析指标变化

治疗前，2 组患儿的pH 值、氧分压、二氧化碳分压参数差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗12 h后，对照组患儿pH值、氧分压参数均低于观察组，对照组二氧化碳分压高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 患儿的血气分析指标变化[]

表1 患儿的血气分析指标变化[]

2.2 患儿的并发症发生率

对照组2 例发生呼吸机相关性肺炎，4 例肺气漏，并发症发生率16.67%，观察组无肺气漏发生，仅1 例出现呼吸机相关性肺炎，并发症发生率2.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 患儿的并发症发生率[n/%]

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征多发生于出生后6 h 左右，且多数患儿均于48 h内病情加重。低出生体重儿、低胎龄是新生儿呼吸窘迫综合征的危险因素[4]。

肺表面活性物质属肺泡2 型细胞分泌蛋白质，其治疗呼吸窘迫综合征患儿的作用机制为：经气管静滴猪肺磷脂注射液后，药物中的有效成分可均匀分布于患儿肺泡表面，导致患儿肺泡张力下降，此外，肺表面活性物质还可以对患儿呼气末肺泡的塌陷机制产生抑制功能，呼气相时肺泡不致萎陷，保留一定的残气，吸气相时不用多大力量可以使肺泡再次扩张，保持肺的顺应性；同时它还可以保护肺泡上皮细胞，亦可降低毛细支气管末端表面张力，防止毛细支气管痉挛和阻塞。肺表面活性物质的分解产物可由肺表皮吸收后再次进入肺组织用于合成肺表面活性物质。肺表面活性物质所发挥的作用可随时间的延长而减弱[5-6]。此时，当肺表面活性物质的作用随时间而减弱时，可能会再次发生肺泡萎陷，肺顺应性降低，呼吸困难加重，出现二氧化碳潴留[7]，此时给予CPAP,可以使呼吸时肺泡压力升高，支持肺泡，防止塌陷，改善氧合。

CPAP 治疗为持续气道正压通气，在呼气末时给予患儿不定的正压可使患儿功能残气量增加，有效防止呼气末肺泡萎陷，同时CPAP 可减少呼吸做功，降低气道阻力，减少PS 的消耗，增强PS 的作用，还可以促进它的分泌，改善肺的顺应性[8-9]。PS联合CPAP治疗呼吸窘迫综合征能有效改善患儿缺氧状况，改善通气及换气，减少二氧化碳潴留，提高PS的利用率。

本研究的结果表明：持续治疗12 h 后，观察组患儿的pH 值、氧分压及二氧化碳分压均优于对照组（P＜0.05），并发症发生率观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，PS联合CPAP治疗RDS的疗效显著，可于临床上积极应用。

综上所述，在新生儿呼吸窘迫综合征患儿的临床治疗中，推行经鼻持续正压通气联合肺表面活性物质治疗，以减轻患儿的痛苦体验，减轻患儿症状，帮助患儿获得良好预后。