150例泪道引流管治疗泪道阻塞临床分析

佘雪飞

（大同市第三人民医院眼科，山西大同 037008）

泪道阻塞是常见的眼科疾病，该病可发生在泪点、泪小管及泪囊部位，临床症状主要为溢泪。泪道阻塞若不彻底治疗，易引起眼内外感染，影响患者生活及工作[1]。泪道阻塞可致慢性泪囊炎，成为内眼手术的禁忌征。随着人们健康意识及医疗水平的提高，泪道阻塞检出率越来越高，但在治疗上，较为棘手。目前，治疗泪道阻塞主要原则是控制泪囊炎症及重建泪液引流通道，常使用泪道引流管解决。泪道引流管的选择因阻塞性质、部位而有所差异。本研究探讨了泪道硅胶管与0.8 mm 硬膜外麻醉管置入泪道，在治疗该病上的效果差异，进而为临床上治疗泪道阻塞提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院眼科在201601-201801 月期间收治的150例泪道阻塞患者为研究对象。入选标准：①经泪道冲洗试验及X线摄片检查确诊为泪道阻塞[2]；②未合并心、肝、肾等功能障碍；③无血液系统疾病及免疫系统疾病；④无其他眼部疾病；⑤无手术禁忌症；⑥自愿参与本次研究，并签署知情同意书。将符合纳入标准的泪道阻塞患者，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组75 例。对照组患者男46 例,女29 例; 年龄在30～69 岁，平均51.7±8.4 岁；病程在2 月～8 年，平均5.4±2.5年；阻塞类型,鼻泪管阻塞30例，上、下泪小管阻塞19例，泪总管阻塞14例，鼻泪管狭窄12例。观察组患者男43 例、女32 例；年龄在32～70 岁，平均53.8 ±9.4岁; 病程在3月～9年，平均5.7±2.6年；阻塞类型,鼻泪管阻塞32例，上、下泪小管阻塞21例，泪总管阻塞14 例，鼻泪管狭窄8 例。2 组患者在性别构成、年龄、泪道阻塞病程及阻塞类型上差别无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

行手术治疗前，对入选患者予以探通和冲洗等准备，明确泪道阻塞严重程度和部位等情况。扩张泪小点，将冲洗针头插入下泪小点，向泪道内缓慢注入冲洗液：如果冲洗液能够顺利进入鼻腔，则表示泪道畅通；如果冲洗液从上泪小点流出，则表示阻塞部位在泪囊之下；如果冲洗液在施加一定压力后能从上下泪点流出或者进入鼻腔，则表示泪道部分阻塞。给予对照组患者0.8 mm 硬膜外麻醉管置管术治疗，先用泪小点扩张器扩大下泪小点，选择粗细适宜的泪道探针对泪道进行探通，硬膜外麻醉管内套有一根可活动钢丝，需从下泪小点进入，通过下泪小管、泪总管、泪囊、阻塞或狭窄的鼻泪道，进入至鼻泪管或鼻腔中，拔出可活动钢丝，冲洗泪道确定泪道通畅，外露在下泪小管外侧的硬膜外麻醉管需要用胶布固定防止活动。给予研究组患者泪道硅胶软管置管术，所用引流管为新型硅胶泪道引流管，由山东福瑞达医疗器械有限公司提供。首先扩大泪小点，使用粗细合适的泪道探针，自下泪点或者上泪点插入，插入的探针顺着泪道方向走行至泪道阻塞及狭窄部位，探通鼻泪管[3]。留置探针15 min后拔出，用生理盐水冲洗泪道以保证其畅通。使用金属探子自下泪点插入泪道，直至鼻泪管的开口部位。右手持钩针，沿着下鼻道外壁进入，注意控制好钩子方向，需保证钩子同鼻腔外侧壁平行。进入4 cm 后转动钩针：右侧鼻道的钩针，行逆时针90°旋转；左侧鼻道钩针则行顺时针90°旋转。需保证钩子同探针垂直。操作者左手持探针末端，若感觉到探针有颤动说明钩子探及到探针，此时可用右手朝上提起，左手朝后方退针，若自觉左右手对抗可以将左手松开，此时操作者的右手则可将探针至鼻腔部位勾出。同样自上泪小点将泪道探子插入并从鼻腔取出。探针末端用剪刀剪除，两端硅胶管并在鼻腔内部打结且将其留置在鼻腔内。术后，应用常规抗菌药物眼药水3d，于术后2d进行泪道冲洗。术后4 周内每周对泪道进行冲洗，术后8 至12 周时段，每2 周对泪道冲洗1 次，通常术后3 月拔管，随后继续应用眼药水，泪道冲洗1至3次。

1.3 观察指标

结合临床症状改善情况评估疗效。治愈：溢泪症状消失，行泪道冲洗畅通，无冲洗液反流。好转：溢泪症状有所减轻然而并未完全消失，行泪道冲洗时并不畅通，部分冲洗液流入鼻腔内部。无效：溢泪症状无改善或加重，泪道冲洗不通畅并出现严重反流。此外对患者进行为期3月随访，对术后并发症发生情况及疾病复发情况进行统计。

1.4 统计分析

采用SPSS19.0 软件进行分析，定量资料采用xˉ±s描述，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料采用百分率或构成比进行描述，采用χ2检验进行组间比较；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较

对照组治疗总有效率为84.0%，显著低于观察组的96.0%，χ2=6.000，P=0.014，见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 n（%）

2.2 2 组患者术后并发症发生情况比较

对患者进行为期3月随访，对照组术后并发症率为16.00%，高于观察组的2.67%，χ2=7.878，P=0.005，见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较 n（%）

3 讨论

泪道阻塞是以溢泪为主要症状的眼科疾病，主要包括上、下泪小点，上、下泪小管，泪总管，鼻泪管阻塞及慢性泪囊炎等，给人们的生活及工作带来诸多不便，需及时实施科学有效的治疗[4]。

目前，泪道阻塞患者多采用泪道置管术，该术取材方便，设备要求低，操作简单，术时短，没有皮肤切开，不产生瘢痕，不破坏泪道和鼻腔固有解剖结构，并发症极少，患者依从性良好。通过植入管支撑扩张泪道，引流泪液，促进泪道的排泪功能恢复，具有良好的治疗效果。手术中应用的引流管材质至关重要。硬膜外麻醉管为硬管，硬度过高，缺乏弹性，虽然手术当时到术后3月冲洗泪道完全通畅，但部分有泪道残留结石的患者拔管时可导致拔管困难，或者在拔管后导致泪道冲洗不通，影响手术疗效，且术后泪小点及泪小管极容易撕裂。硅胶软管具有不易老化和韧性与弹性高、性质稳定和组织相容性好等特点，其优势主要体现在以下几方面：①引流管置管自上下泪点行双向插入，在眼部不外露管，可以显著提高置管后患者的舒适度，避免患者因眼部不适揉眼，降低感染、撕裂泪小管及疼痛的发生率；②置管后两端打结位置选择在鼻腔内部，这样保证固定效果良好，同时降低管道脱落的发生率；③置管时将下泪点朝内上方牵引，可以避免出现泪小点外翻情况。

在植入硅胶管时特别需要做好如下几点：①对于鼻腔内留置的管道，需控制管路的留置长度，一般不需超出鼻前庭，也不可以太短，以避免增加拔管的难度。②在收缩鼻黏膜的时候需预防发生出血，插泪道引流管的时候可以借助探针引导到鼻腔部位，操作时要避免损伤周边组织。③术后拔管注意若可在鼻前庭看到硅胶管末端，可以使用镊子下拉硅胶管，然后在鼻腔中拔出引流管；在鼻前庭位置如果看不到管道，可以收缩下鼻甲、下鼻道黏膜，然后采用钩针钩取管道，进针的方法同手术操作所用方法一致，在提拉钩针的时候需注意观察眦部管的移动方向，尽可能保证管道朝鼻侧移动，之后在上下泪小点之间剪断硅胶管，再将管道自鼻腔取出。④鼻腔内硅胶管打结至少打3～4个结，避免硅胶软管脱落导致手术失败。

可见，针对泪道阻塞的患者，临床采取泪道硅胶管治疗，可取得显著的治疗效果，术后患者溢泪消失，且术后并发症及复发率低，值得在临床中推广使用。