应用生物监测法对煤矿医院洁净手术部空气质量监控的研究

尉永红，孙素琴，尉杰忠*

（1.大同煤矿集团第三医院感染管理科，山西大同 037017；2.大同市第五人民医院，山西大同 037009；3.山西大同大学第一临床医院，山西大同 037009）

随着医疗服务质量的提升，医院感染工作越来越受到重视。从我国若干医院感染事件发生来看，控制医院感染的关建是建立合理有效的管理机制，早预防、早发现、早控制。据统计目前世界上有41种主要传染病，其中空气传播的就有14种，占传染途径首位，致病微生物的存在造成严重的医疗环境污染，因此预防和控制医院感染和由此造成的医院环境污染已成为医院管理的重要内容。大同煤矿集团第三医院地处煤矿工作区，受到煤矿生产的影响，医院周边空气污染严重。近年来我院显微外科、各种侵入性操作、复杂医疗器械的使用、各种植入物如人工关节置换等要求高度无菌的手术环境，对医院手术室的建筑环境提出了更为严格的要求。为降低院内感染发生，提高手术室的空气环境质量，我院建造了洁净手术部。在医院感染方面，规范合理的建筑布局和采用标准的生物监测方法对洁净手术部空气质量监测，并对空气质量的有效性进行评估是监控和保障洁净手术部达标的重要工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料

空气洁净技术主要是针对空气中微粒浓度的清除。洁净措施是通过空调机组粗、中、高效过滤技术实现的，目的就是要最大程度地除去空气介质中的悬浮微粒[1]，有效控制室内灰尘，特别是手术区的有害微生物浓度。不仅要防止室外灰尘、细菌进入手术间，而且把手术间内灰尘、细菌有效地排出去。

我院洁净手术部设备层管理机房建在手术部的顶层，分为室外空调机组和室内空调机组。手术部的建筑布局采用端头布置，分为限制区、半限制区、非限制区，各区之间设分区隔断门，标志明确。设内走廊和外走廊以使洁污流线分开。通道方式为双通道：设医务人员、手术患者通道和污物通道。为避免突出部位表面尘土集聚，手术间室内设置的插座、开关、器械柜、观片灯等均嵌入墙内。为便于清洁，避免产生污染物集聚的死角，采用了地面与墙壁连接处呈圆角的设计[2]。为减少外界气流干扰，房间门采用脚踏式自动感应延时关闭装置。凡进入洁净手术部的医务人员要进行换鞋、更衣、刷手等工作，病人要进行对接车换床；手术前的麻醉准备、手术后的器械、物品处理都有一套严格的流程，实现了人流和物流的合理布局与分区，减少了医院感染的机会[3]。

空气洁净度等级是由含尘浓度和微生物浓度值来划分的，根据手术种类和手术量的需要将洁净手术部分为5个手术间，手术间级别见表1。

表1 手术间空气级别

由于空气流型所需控制的关键部位相对固定，主要是在手术床及周围部位，因此我院采用单向流中的垂直单向流形式（图1）。就是将高效过滤器送风口缩小至手术台上部一定范围内，用洁净气流保护手术切口部位，并将手术房间分为手术区、周边区。

图1 垂直单向流洁净手术间示意图

手术过程中常会产生污秽物、手术后需要清扫及冲洗地板，很容易造成交叉污染。因此按照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》中推荐，洁净手术部回风口设置在双下部，回风口的百叶片用竖向可调叶片，减少了积尘，回风口中设置过滤层又可以阻挡手术中散发的纤维尘进入管路系统，也使室内正压易于保持。

1.2 监测方法

首先由专职调查人员按WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》要求[4]，应用生物监测方法，在无菌技术操作规程下分别对特别洁净手术间、一般手术间、准洁净手术间进行采样，每月1次。

1.2.1 检测方法

采用空气沉降菌浓度法（沉降菌浓度法用直径9 cm 的培养皿静置于室内30 min 后，在37 ℃下培养24 h，得出的每皿平均沉降菌落数）。

1.2.2 采样条件

手术房间清洁并擦拭后，关闭门窗，在无人走动的情况下，静止10 min后采样。考虑到细菌生存环境受到空气温、湿度的影响因素，手术部温度控制在18～22 ℃，相对湿度控制在55%，设计有专用消音管道，噪声控制符合要求，手术室照明的平均照度为500 LX 洁净区与非洁净区的静压差为10 Pa，符合《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013的要求[5]。

1.2.3 采样操作

采样人员严格无菌操作，穿着无菌隔离衣、戴口罩、戴手套、动作轻，将9 cm 直径普通营养琼脂培养皿放在与地面垂直高度为0.8～1.5 m高度，同时放1 个空白对照培养皿（目的是模拟整个检验过程中培养皿、培养基以及人员操作过程是否对结果有影响）。培养皿放置方法为：100 级手术间布14皿，包括中央一个空白对照皿，手术区布5个皿，周边区布8个皿；10 000级手术间布8皿，包括一个空白对照皿，手术区布5个皿，周边区布2个皿；300 000级手术间布5 个皿，包括一个空白对照皿，手术区布4个皿。依次打开培养皿，每次采样时间不超过30 min，并立即送检后用37 ℃温箱培养24 h计算出细菌平均沉降菌落数。设置工程专职人员日常管理维护，负责定期对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口进行清洁，每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每2周对净化机组设备进行彻底清洁和记录，新风入口过滤网每周清扫1次，粗低效过滤器1～2月更换，中效过滤器2～4月更换，高效过滤器3年更换，对凝结水的排水点定期检查和清洁[6]，发现问题及时解决。

2 结果

2.1 洁净手术部3年空气平均含菌量监测

201601-201812月洁净手术部手术房间3年空气平均含菌量监测结果见表2～4 和图2～4，结果达到国家标准要求。

表2 洁净手术房间201601 -201612月季度空气平均含菌量监测/ cfu·（30min）-1

表3 洁净手术房间201701-201712月空气季度平均含菌量监测/ cfu·（30min）-1

表4 洁净手术房间201801-201812月空气季度平均含菌量监测/ cfu·（30min）-1

图2 Ⅰ类洁净手术房间空气平均含菌量

图3 Ⅲ类洁净手术房间空气平均含菌量

图4 Ⅳ类洁净手术房间空气平均含菌量

2.2 洁净手术部空气质量评估

洁净手术部从2016年1月投入使用以来，连续3 年持续监测洁净手术部各手术房间的空气含菌量。凡是通过平均沉降细菌培养不合格的，立即查明原因并采取有效措施后继续监测直到培养结果合格。通过跟踪调查监测空气沉降，结果均达到规范的标准值内。现场采样调查期间，手术室平均温度为18～22 ℃，平均湿度为55%。采样540次，采样结果显示符合中华人民共和国卫行业标准WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》要求，100 级(等级Ⅰ)手术房间手术区0.2 个/（30 min·Ф90 皿），周边区0.4 个/（30 min·Ф90 皿）；10 000 级(等级Ⅲ)手术间手术区2 个/（30min·Ф90 皿），周边区4 个/（30min·9Ф0 皿）；300 000 级(等级Ⅳ)手术区5 个/（30 min·Ф90皿）的标准范围[7]。

3 讨论

空气过滤是最有效、安全、经济和方便的除菌手段，洁净手术部的应用，实现了人流和物流的合理布局与分区，减少了医院感染的机会。洁净手术部采用垂直单向流也较实用。工作参数的调节与日常管理维护指标满足了洁净度要求，各级过滤器的按时更换确保了尘埃过滤效果[8]。洁净手术部定期由专业人员进行维护和保养，保证正常运行。通过监测的数据显示我院洁净手术部的空气洁净度是可靠的，符合中华人民共各国卫行业标准WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》的标准。

应用过程中加强人员管理，进入手术区的所有人员在手术过程中都保持手术间相对密闭状态[9]。保证空气的洁净度，强化清洁管理，每天在净化空调运行中进行手术房间地面和台面的湿式清洁，保持手术房间物品无尘、无血迹、污迹，各手术房间的清洁用具固定使用，并有标记。WHO调查显示，手术房间空气中含菌与切口感染成正相关系，当空气细菌含量在1 000～1 800 cfu/m3，手术后感染率明显增高；若降至180 cfu/m3，感染的危险性明显降低[10]，所以对手术室的空气洁净程度监测及洁净手术部的应用是非常重要的，在很大程度上关系到医疗质量和医疗安全，对减少由此造成院内感染所引发的医疗纠纷也有现实意义。

我院是本区域首家应用洁净手术部的综合性煤矿医院，投入临床使用后效果良好，也是在本地区中创建的第一个Ⅰ类空气环境的洁净手术部，通过对洁净手术部合理的管理不仅减少院内感染的机会，也缩短了病人的住院时间，减轻了患者的经济负担，避免了由此引发的医院感染，也提高了医院的声誉。洁净手术部的建设与空气质量监测管理为手术室的空气净化提供了一条新的有效途径。