肿痛消散外敷治疗膝骨性关节炎的临床研究

张劲锋

【摘要】 目的 探讨肿痛消散外敷治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 50例膝骨性关节炎患者作为研究对象， 随机分为对照组和研究组， 每组25例。对照组患者采取口服盐酸氨基葡萄糖片+外敷复方山金车花贴片治疗， 治疗组患者采取口服盐酸氨基葡萄糖片+肿痛消散外敷患处治疗。比较两组患者治疗前后疼痛评分及临床治疗效果。结果 治疗后， 研究组患者的疼痛评分（4.50±0.94）分明显低于对照组的（5.20±0.87）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的治疗总有效率为96.0%， 明显高于对照组的76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 膝骨性关节炎患者口服盐酸氨基葡萄糖片+肿痛消散外敷是一种有效的治疗方案， 值得临床推广应用。

【关键词】 肿痛消散;膝骨性关节炎;治疗效果;疼痛评分

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.13.069

膝骨性关节炎作为临床常见的关节退行性变化， 在老年群体中有较高的发病率， 由于膝关节的活动受限， 严重影响了患者的生活质量。膝骨性关节炎患者常伴随有膝关节僵硬、肿胀、酸胀、弹响等症状， 病程长的患者常会伴随严重的并发症， 患者的致残率较高。有研究指出， 膝骨性关节炎患者的关节致残率仅次于心血管系统疾病的致残率[1]。肿痛消散是本院的院内制剂， 为了研究肿痛消散对膝骨性关节炎患者的治疗效果， 随机选取了2018年6月～2019年6月在本院骨科门诊治疗的膝骨性关节炎50例患者作为研究对象， 研究肿痛消散的治疗效果， 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2018年6月～2019年6月在广东省中西医结合医院骨科门诊治疗的膝骨性关节炎患者50例作为研究对象， 随机将患者分为对照组和研究组， 每组25例。对照组患者中男14例， 女11例;年龄47～69岁， 平均年龄（52.31±5.57）岁;病程6个月～8年， 平均病程（5.33±1.61）年。研究组患者中男15例， 女10例;年龄45～67岁， 平均年龄（51.66±5.12）岁;病程8个月～9年， 平均病程（5.48±1.67）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者均对本次治疗知情同意， 签署知情同意书;②所有患者均满足膝骨性关节炎的临床诊断。西医诊断标准：参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》（2007年版）[2]， 经X光检查显示关节间歇变窄、关节缘骨赘形成、软骨下骨硬化或囊性变;晨僵≤3 min;近1个月内出现反复膝关节疼痛， 活动时有骨摩擦音。中医诊断标准[3]：a.风寒湿痹证：肢体关节痛处固定且酸楚疼痛， 舌质淡、苔白腻、脉紧或濡;b.风湿热痹证：关节红肿、疼痛， 严重者痛不可触， 舌质红、苔黄， 脉滑数;c.瘀血痹阻证：关节刺痛、痛处固定， 具有僵硬感， 舌质紫暗、苔白而干涩;d.肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛， 腰膝酸软无力， 舌质红、少苔， 脉沉细无力。

1. 2. 2 排除标准 ①存在心血管系统、呼吸系统等其他系统的基础性疾病患者;②存在严重的急性外伤病史患者;③关节存在严重的内翻或者外翻畸形的患者;④膝骨性关节炎为非原发性的患者;⑤资料不全、不明原因失訪、未按要求完成疗程、不良反应严重无法配合治疗、严重并发症不宜继续参与研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者采取口服盐酸氨基葡萄糖片+外敷复方山金车花贴片治疗。①口服盐酸氨基葡萄糖片（四川新斯顿制药股份有限公司， 国药准字H20051301）， 240～480 mg（1～2片）/次， 3次/d， 7 d为1个疗程， 连用1个疗程。②外敷复方山金车花贴片（10 cm×14 cm/贴;每100 g膏体含水杨酸乙二醇1.0 g、dl-樟脑1.0 g、l-薄荷醇1.0 g、薄荷油0.1 g、醋酸生育酚0.3 g、山金车花酊剂0.5 ml， 帝国制药株式会社三本松工厂生产， 进口药品注册证号H20100038）外敷， 清洁患处， 揭开药布表面塑料薄膜， 边拉边把药布贴在患处， 并用手轻轻按压， 以增加药布和皮肤的附着。根据患处面积调节使用张数， 每贴用12 h。1次/d， 7 d为1个疗程。

1. 3. 2 治疗组 患者采取口服盐酸氨基葡萄糖片+肿痛消散外敷患处治疗。①口服盐酸氨基葡萄糖片用法用量同对照组。②肿痛消散外敷患处。药物组成：大黄（生大黄）0.25 g， 陈皮（蒸）0.25 g， 乌药（台乌）0.25 g， 石膏0.25 g， 木鳖子仁0.33 g， 乳香（醋乳香）0.25 g， 骨碎补0.33 g， 没药（醋没药）0.33 g， 红花0.33 g， 黄芩0.33 g， 自然铜（煅）0.33 g， 赤芍0.33 g， 麻黄0.33 g， 木香（广木香）0.42 g， 鸭脚艾（刘寄奴）0.5 g， 栀子0.5 g， 当归0.83 g， 丹参0.33 g， 木瓜0.5 g， 连线草（通骨消）0.5 g， 桃仁（燀）0.42 g， 牛膝（盐牛膝）0.33 g， 地丁0.42 g， 白及 0.33 g， 茜草0.33 g， 公英0.42 g， 芥子0.25 g， 地黄0.25 g， 龙血竭0.25 g， 儿茶0.25 g， 浮萍0.42 g。将以上中药干燥后粉碎成100目， 过筛， 用蜂蜜调成粘稠状， 置于干洁无菌纱布上， 药物平铺厚度约为0.2～0.5 cm， 贴于患处， 用胶布外固定， 1次/d， 7 d为1个疗程， 连用1个疗程。

1. 4 观察指标及判定标准

1. 4. 1 比较两组患者疼痛评分 根据视觉模拟评分法（VAS）[4]对膝骨性关节炎患者的疼痛情况进行评定：患者无疼痛感觉记为0分;患者疼痛感觉轻微， 根据疼痛程度记为1～3分;患者疼痛感觉中度， 根据患者的疼痛情况记为4～6分;患者有重度疼痛感觉， 则根据疼痛程度记为7～10分;评分根据患者的主观疼痛感受来决定， 分值越高说明患者疼痛感觉越强烈。

1. 4. 2 比较两组患者临床治疗效果 根据患者治疗后关节的肿胀、僵硬、疼痛程度对患者膝骨性关节炎的治疗效果进行评定。显效：患者的关节肿胀、僵硬、疼痛等临床症状消失， 能够正常进行日常活动;有效：患者的关节肿胀、僵硬、疼痛等临床症状减轻， 能够进行部分日常活动;无效：患者的关节肿胀、僵硬、疼痛等临床症状仍然严重， 不能正常进行日常活动[5]。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后疼痛评分比较 治疗前， 两组患者的疼痛评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 研究组患者的疼痛评分（4.50±0.94）分明显低于对照组的（5.20±0.87）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为96.0%， 明显高于对照组的76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

我国作为老年人口占较大比例的国家， 老年患者的健康问题日益突出， 膝骨性关节炎患者作为老年人常见的退行性疾病， 越来越引起我们的注意[6]。膝骨性关节炎主要表现为膝关节内关节软骨的变性改变， 部分患者伴有关节软骨骨质增生及边缘骨质丢失等特点， 患者主要表现为膝关节功能障碍、活动受限、僵硬等[7， 8]。臨床上膝骨性关节炎患者具有较高的致残率， 严重影响患者的生活质量。

膝骨性关节炎主要是由于患者长期超负荷使用膝关节， 导致关节内骨质流失加快， 同时随着患者年龄增加， 患者体内的激素水平降低， 导致患者膝关节发生退行性改变。中医认为[9]， 膝骨性关节炎属于中医“痹症”范畴， 中医认为肾乃先天之本， 肾主骨生髓， 因此膝骨性关节炎的发生一定程度上归咎于肾精亏虚。所以该病治疗重点应该以补肾益精为主。在本次研究中， 将随机抽取的骨科门诊治疗的50例膝骨性关节炎患者作为研究对象， 对照组患者采取口服盐酸氨基葡萄糖片+外敷复方山金车花贴片治疗， 治疗组患者采取口服盐酸氨基葡萄糖片+肿痛消散外敷患处治疗。治疗1个疗程后， 研究组患者的疼痛评分（4.50±0.94）分明显低于对照组的（5.20±0.87）分， 差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的治疗后总有效率为96.0%， 明显高于对照组的76.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 肿痛消散外敷能够明显提高膝骨性关节炎患者的治疗效果， 是一种有效的治疗方案， 且价格低廉， 符合中医“简、便、廉、验”的特色， 值得在临床推广应用， 造福广大患者。

参考文献

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[2] 吴朋， 徐铁锋， 段立志. 科学的运动疗法联合中西药治疗膝骨性关节炎的效果分析. 检验医学与临床， 2016， 13（12）：245-246.

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[5] 白伟， 靳丹， 王斌， 等. 透明质酸钠关节腔注射联合中药熏洗治疗原发性膝关节骨性关节炎疗效分析. 中国伤残医学， 2016， 24（24）：10-12.

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[7] 唐肇毅. 中药熏洗治疗膝骨性关节炎35例临床观察. 中国民族民间医药， 2017， 26（2）：110-111.

[8] 张贵霞. 中药塌溃热敷辅助治疗膝骨性关节炎临床疗效. 天津药学， 2016， 28（5）：56-57.

[9] 熊杨， 龚泽辉. 中药熏蒸结合关节松动对膝关节骨性关节炎的疗效. 陕西中医， 2016， 37（9）：1190-1191.

[收稿日期：2020-03-12]