激素替代治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局的影响

乔文娟

目的：研究激素替代治疗应用于妊娠合并甲减患者治疗中的对其妊娠结局的影响。方法：本研究以回顾性分析的方式选取2018年1月至2018年12月期间我院接收的50例妊娠合并甲减患者作为此次研究的对象，给予患者激素替代治疗，设置为治疗组。另外选择50例同期甲状腺功能正常的产妇，设置为对照组。对比两组研究对象的妊娠并发症以及新生儿结局。结果：治疗组新生儿不良结局与对照组相比无明显差异，P>0.05。治疗组妊娠并发症几率与对照组无明显差异，P>0.05。结论：激素替代治疗应用于妊娠合并甲减患者治疗中的优势明显，能使患者最终的妊娠结局与正常产妇相似，有效控制妊娠结局，值得临床推广。

甲减即人体甲状腺功能减退，造成这一问题的主要是甲状腺激素分泌减少，继而引发机体代谢功能以及各个系统功能减退。过去，妊娠期甲亢因为其明显的并发症症状而受到广泛关注，但妊娠期甲减则因其不典型症状而被忽略[1]。但越来越多研究证明，甲减会对妊娠期女性带来的不良影响，并且会影响胎儿正常发育。据不完全统计，妊娠期女性中，大约1%-4.2%的产妇会合并甲减，其发生率仅次于妊娠期糖尿病，逐渐成为威胁妊娠期女性的第二大妊娠并发症[2]。众所周知，甲状腺激素对人体的作用极大，影响着人体骨骼发育以及大脑发育。一旦妊娠期女性出现甲减症状，会对自身健康以及胎儿健康造成不可逆的影响，造成不良的妊娠结局[3]。随着医疗技术的不但完善，发现激素替代疗法能有效治疗甲减，改善妊娠结局。基于此，本文研究选择50例妊娠合并甲减患者和50例甲状腺功能正常的产妇进行对比研究，激素替代治疗应用于妊娠合并甲减患者治疗中的对其妊娠结局的影响，具体研究内容和结论如下。

1.资料及方法

1.1临床资料

本研究以回顾性分析的方式选取2018年1月至2018年12月期间在我院接收的50例妊娠合并甲减患者，将其设置为治疗组，给予激素替代治疗。另外选择同期甲状腺功能正常的产妇，设置为对照组。纳入标准[4]：游离甲状腺安激素水平在1.3pmol/L以下。促甲状腺激素水平在3mIU/L以上，患者经临床医师检验确诊为妊娠期甲减;年龄小于45岁;与孕10周前确诊，开始使用激素替代治疗;单胎妊娠;临床资料完整;患者及其家属对此次研究知情且已签署意愿书。排除标准：合并妊娠期糖尿病、高血压等妊娠期疾病;服用药物导致甲减;其他分泌疾病造成甲减;严重精神疾病者;意识模糊者;有严重器官类疾病者。治疗组50例，年龄在22-44岁之间，平均年龄为（30.44±6.87）岁;孕次在1-3次之间，平均孕次为（1.85±0.21）周;体重50-77kg之间，平均体重（59.88±6.41）kg;其中初产妇35例、经产妇15例。对照组50例，年龄在21-43岁之间，平均年龄为（3.51±6.74）岁;孕次在1-3次之间，平均孕次为（1.74±0.22）周;体重48-75kg之间，平均体重（60.12±6.54）kg;其中初产妇32例、经产妇18例。两组研究对象年龄、孕周、体重等基本资料组间数据对比差异（P小于0.05）保持均衡性，对比研究成立。

1.2方法

治疗组患者给予激素替代治疗，即使用左甲状腺素（德国默克优甲乐;批准文号H20140052;生产厂：MerckKGaADarmstadt）治疗。初始剂量控制在50-100μg/d，检测发现患者促甲状腺激素在10mU/L以下，则药物使用剂量为100μg，使用后期测量患者的甲状腺功能，根据具体病情发展情况合理调整药物用量，直至促甲状腺激素下在3mU/L以下，需定时进行复查，确保促甲状腺激素处于正常范围。

诊断方法：血清学检测结果显示促甲状腺激素水平升高，有利甲状腺素水平下降，注意总甲状腺素在孕期生理性上升不可作为诊断标准。根据美国甲状腺协会制定的促甲状腺激素正常水平标准：早孕期介于0.1-2.5mU/L之间，中孕期介于0.2-3mU/L之间，晚孕期介于0.3-3mU/L之间，非孕期介于0.3-3mU/L之间。

1.3观察指标

妊娠并发症情况。主要包括胎膜早破、妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎心率不可靠、羊水过少等并发症指标。（2）新生儿不良结局。主要包括低体质量儿、胎儿畸形、新生儿窒息以及宫内窘迫等指标。

1.4统计学

将搜集的50例甲减产妇以及50例正常产妇的数据资料通过SPSS20.0软件进行统计学分析，x2检验妊娠并发症情况以及新生儿结局等计数资料[n（%）];t检验时间等计量资料（x±s）。P<0.05象征差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组研究对象妊娠并发症对比

治疗组研究对象最终的妊娠并发症发生率低于对照组，但数据差异不明显，P>0.05。

2.2两组新生儿结局对比

治疗组新生儿不良结局发生率低于对照组，但数据差异不明显，P>0.05.详细数据及对比详情见表2。

3.讨论

甲减是常见于妊娠期女性的典型并发症之一，主要原因是甲状腺水平异常，进而影响机体正常代谢。妊娠期间，大部分产妇因雌性激素非正常分泌而对甲状腺激素的分泌产生影响，导致甲减病发。随着人们生活水平的提高以及对下一代的重视，孕期检查身体的人数也越来越多，另外产检技术的不完善以及人们对甲状腺激素检测的重视，使得甲减的检出率越来越高。研究显示，妊娠合并甲减会增加血容量，提高肾组织过滤，导致血清中的碘含量水平降低，但妊娠期女性对甲状腺激素需求较大，如果一直维持此状态，会增加早产、流产、胎儿发育异常等问题，对产妇和胎儿的健康造成严重影响[5]。科学研究表明，胎儿发育前二十周需要母体提供充足的甲状腺激素才能保持正常生长发育。因此早期进行有效的激素干预才能提高胎儿正常发育的几率[6]。目前临床治疗妊娠合并甲减常给予甲状腺激素补充，同时补充足够营养，其治疗效果较好。左甲状腺素属于四碘甲状腺原氨酸钠盐，是针对甲状腺激素缺乏患者的有效替代药物，其作用原理就是通过模拟人体甲状腺激素的作用，改善肾上腺系统交感神经，提高其敏感度。妊娠合并甲减患者一般病情并不严重，严重时会出现难以受孕情况，如果未采取有效的措施控制甲减，出现胎膜早破、胎心率不可靠、低体质量儿、宫内窘迫等并发症的几率极大，但研究证明，激素替代治疗可将降低大多数妊娠并发症的发病风险，改善妊娠结局。本研究对50例甲减产妇以及50例健康产妇进行对比研究，治疗组产妇接受激素替代治疗。研究结果显示，治疗组妊娠并发症几率18.00%（9/50）比对照组24.00%（12/50）更小，但数据无明显差异，P>0.05，说明激素替代治疗能控制妊娠期胎膜早破、妊娠糖尿病、妊娠高血压、胎心率不可靠、羊水过少等并发症发生几率，与正常产妇妊娠其并发症程度相似。治疗组新生儿不良结局发生率12.00%（6/50）低于对照组20.00%（10/50），数据差异显示P>0.05。说明激素替代治疗能使新生儿健康情况趋近于正常新生儿，甚至更优。

综上所述，激素替代治疗应用于妊娠合并甲减患者治疗中的优势明显，能使患者最终的妊娠结局与正常产妇相似，有效控制妊娠结局，值得临床推广。

参考文献：

[1]高爽， 陈秋玲. 激素替代疗法对妊娠合并甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响[J]. 临床医学， 2016， 36（12）：95-97.

[2]陈娟文， 周颖娴， 陈丹霞. 激素替代疗法对妊娠合并甲状腺功能减退症患者妊娠結局的影响[J]. 临床医学， 2017， 37（4）：41-43.

[3]李进， 张丽梅， 于宁. 妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及围产儿的影响及甲状腺激素替代治疗效果观察[J]. 中国计划生育学杂志， 2019， 27（1）：91-94.

[4]杜玲， 缪剑， 刘桂荣. 妊娠合并亚临床甲减的早期治疗效果及对 妊娠结局的影响[J]. 当代医学， 2018， 24（4）：31-33.

[5]王丹婵， 郭焕仪. 优甲乐替代疗法对妊娠合并甲状腺功能减退症患者妊娠结局的影响[J]. 临床医学工程， 2017， 24（7）：941-942.

[6]张艳艳. 甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响分析[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（19）：55-56.

[7]侯洁. 甲状腺素治疗对妊娠合并甲减患者妊娠结局及子代的影响研究[J]. 中国现代医生， 2018， 56（11）：50-52.