食管粘膜延长机械吻合重建消化道的食管癌根治术护理配合的疗效分析

吴伟玉

前言

作为临床常见的一种消化道恶性肿瘤，食管癌在农村的发病率远高于城市，再加上预后差、恶化快、死亡率高等因素的影响，容易对患者的生命安全造成巨大威脅[1]。为改善患者的吞咽功能，消除不良症状，临床治疗食管癌时多采用手术为主、放化疗为辅的方案。基于此，本文对参与课题研究的120例食管癌根治术患者实施食管粘膜延长机械吻合重建消化道治疗，同时配合围手术期护理干预。现将临床治疗效果报告如下：

1 资料与方法

一般资料

选择本院胸心外科2016年1月～2018年12月收治的食管粘膜延长机械吻合重建消化道的食管癌根治术患者共计120例，男84例，女36例;年龄介于35～90岁，平均年龄为（67.52±8.23）岁;发病类型：食管下段癌15例，食管中段癌79例，食管上段癌26例。所选患者均需通过胸部CT、胃镜，以及食管钡餐等诊断方式辅助确诊。机械吻合位置：左胸吻合17例，左胸主动脉弓下吻合3例，左胸主动脉弓后弓上吻合54例，左胸超胸顶吻合9例，颈部吻合37例。

方法

手术方法 食管癌根治术应在患者全麻状态下实施。待麻醉起效后，将患者的胸内食管进行游离操作，彻底清除其纵膈淋巴结;经手术刀切开患者的膈肌，将胃游离至幽门附近，并注意保留胃右动脉的分支、静脉，以及胃网膜右动脉。取强生直线切割缝合器，从胃底出发，经胃大弯，切除胃底邻近的脂肪淋巴结组织。另取强生直线切割缝合器一把，与第一把形成交错切割点，闭合切除患者的胃小弯，并缝合周围渗血处。将无创伤荷包钳预置于患者的食管肿瘤上方，环形切断食管肌层及食管黏膜后，松开荷包钳，并置入吻合器的蘑菇头。形成管状胃后，利用后壁次高点，将患者的食管床原位与食管残端进行机械吻合，常规放置十二指肠营养管、胃管、引流管等。

护理方法 开展食管癌根治术的同时，还应根据患者的实际情况实施围手术期护理：（1）术前护理：①心理护理：术前，医护人员应对患者的心里状态予以评估，耐心向患者讲解手术流程、预后情况、注意事项等内容，帮助患者缓解恐惧、紧张等不良情绪，增强治疗信心，提升患者及家属的配合度[2]。②营养护理：为保证患者的营养状况，术前，医护人员应指导患者进食富含高蛋白、高热量、高维生素的流质食物。如遇吞咽障碍者，应按照患者情况经鼻饲给予其高蛋白的流质饮食;如遇进食困难者，应通过静脉通道，帮助患者补充热量、电解质，以及水分等[3]。（2）术后护理：①体征观察：术后，医护人员应密切记录患者的血压、血氧饱和度、呼吸频率、脉搏等生命体征指标的变化情况。如果患者血压水平比较稳定，可适当抬高床头约20°，促进引流。②切口护理：术后，医护人员应及时观察患者的引流情况、切口恢复情况，定期更换敷料，以免切口感染。此外，医护人员还应妥善管理各类管道，避免折叠、扭曲等事件的发生，保证引流通畅[4]。

观察指标

根据患者的术后情况，分别记录并发症类型、发生例数，以及康复状况。

2 结果

120例食管癌根治术患者均接受了食管粘膜延长机械吻合重建消化道治疗，经检查，未出现吻合口瘘、死亡等危重情况。

术后，120例患者中出现了3例肺部感染，2例肺不张，经抗感染、吸痰、排痰、雾化等对症治疗后，均已痊愈;出现了5例心律失常，经对症处理后，均已恢复正常;出现了2例创口感染，经换药护理后，症状均已消除。

3 讨论

据章丹坤、徐庆等学者[5]的研究报告显示，食管吻合口瘘是食管癌根治术后的一种常见并发症，如不能及时解决该类问题，随着病情的恶化，不仅会影响患者的生存质量，还会增加死亡风险。

120例患者中包含了3例肺部感染，2例肺不张，5例心律失常，2例创口感染，经对症治疗及护理后，不良反应及并发症均已消除，所选患者样本均已康复出院。研究结果说明，在食管癌根治术治疗的同时，给予患者食管粘膜延长机械吻合重建消化道及围手术期护理有助于提升临床疗效，促进康复及预后。术前，对患者进行心理护理，有助于纠正患者的心理情绪，避免对治疗及康复产生负面影响。营养护理的干预，能够帮助患者补充能量和水分，防止低蛋白血症、电解质紊乱等异常情况的出现，同时还能提升患者的抵抗力，减少术后并发症。术后护理的应用则能加速创口的愈合，帮助患者减轻疼痛及不适反应，促进胃肠功能的恢复。

综上所述，食管癌根治术患者在接受食管粘膜延长机械吻合重建消化道治疗的同时还应配合相应的护理干预措施，不仅能促进患者康复，还能减少术后并发症，改善预后，值得在临床工作中进一步推广和采纳。

参考文献：

[1]原锋锋，张岩，邱龙， 等.梭形管状胃在胸腹腔镜联合食管癌根治术消化道重建中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2018，17（8）：810-816.

[2]朱学敏，闫萍，孙玉莲， 等.机器人辅助系统食管癌根治术的围术期护理体会[J].护士进修杂志，2017，32（7）：638-640.

[3]吴秋林，彭雪华，何雨薇， 等.术前心理护理干预对早期食管癌切除术患者围术期护理效果的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（7）：886-889.

[4]刘薇.护理干预在食管癌术后早期营养支持治疗中的应用[J].护理研究，2017，31（6）：683-686.

[5]章丹坤，徐庆，赵荣华， 等.快速康复护理在食管癌胸腹腔镜联合围手术期的应用[J].安徽医药，2019，23（4）：778-780.