指压按摩护理改善腹部手术后不良反应临床观察

徐金桂

腹部手术后由于创伤、麻醉、胃肠减压等，患者常常出现疼痛[1]、腹胀、恶心呕吐、尿潴留、肠粘连、便秘、炎性肠梗阻、肠麻痹等不良反应[2]， 尽管不同的护理措施对这些不良反应均有不同的改善效果，但还是不尽人意。

本研究对腹部手术后的患者在常规护理的基础上采用指压按摩，通过运用手指压揉穴位，疏通经络， 缓解紧张、调节情绪、增强全身血液循环、减轻疼痛，使机体恢复平衡，达到减少或减弱腹部手术后不良反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2019年6月在我院实施腹部手术的患者178例，按随机数字表法随机分成2组，其中观察组(指压按摩护理组)89例，男51例，女38例；年龄21～60岁，平均(41.29±5.36)岁；阑尾切除术12例、胃肠手术42例、肝胆手术30例、胰脏手术3例、脾切除手术2例。对照组(常规护理组)89例，男49例，女40例；年龄20～59岁，平均(41.32±5.33)岁；阑尾切除术11例、胃肠手术44例、肝胆手术29例、胰脏手术2例、脾切除手术3例。2组患者性别、年龄、病情比较，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①在我院实施腹部手术，年龄20～60岁患者；②完成了指压按摩护理全过程；③临床资料完整；④签署了知情同意书。排除标准:①合并严重的心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等；②粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻、痉挛性肠梗阻、不全性肠梗阻需手术治疗的患者；③妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法

1.3.1 常规护理 ①术后采取低半坐卧位或斜坡卧位，减少腹部张力；②术后24 h鼓励患者行深呼吸锻炼；③鼓励患者下床活动，指导患者按摩腹部以及骶尾，从而促进胃肠蠕动，利于排气；④妥善固定各引流管，保持畅通避免患者翻身过程中压迫引流管；⑤健康教育及心理护理，缓解患者紧张、焦虑情绪。

1.3.2 指压按摩护理 (1)指压按摩的操作方法。用3个手指:拇指、食指或中指。用手指的指腹按压，根据指压的力度的不同，分为补法和泻法，“补法”即补充能量，是促进器官恢复到正常状态的刺激法。肌肉紧张、有强痛时，则予以重压也称为“泻法”。按压时间是每压3～5 s，休息2～3 s，再压3～5 s，每一部位重复3～5次，每日1～2次。(2)不良反应的指压按摩法。①胃肠功能紊乱。取足三里、三阴交、太冲穴，用补法进行指压按摩。②胃胀气。患者取仰卧屈膝位，左右手食指、中指、拇指交叉指腹按压左右上腹(肋缘下)，左右下腹(即两侧腹股沟处)，或取下脘、足三里、四缝、中脘指压按摩。③便秘。患者取坐位或卧位，取天枢穴(位于脐中旁2寸)，支沟穴(位于腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间)，于每日排便前10 min进行指压按摩。④尿潴留。患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松， 让患者右手四指并拢横放在脐下，找到脐下正中四指处的关元穴，顺时针方向按摩约0.5 min，然后慢慢用力向下按压膀胱，同时以左手按压膀胱底部。⑤肠麻痹。在患者左右下腹，分别于10:00和16:00，用双指指腹由轻至重，逐渐加力，左右按摩，持续1 min。⑥肠梗阻。取天枢穴，患者取仰卧位，每天10:00、16:00点，用双手拇指指腹分别进行左右按摩，持续1 min。 ⑦疼痛。取痛点阿是穴，采用手指泻法按摩。⑧留置胃管胃肠减压的患者出现咽痛、口干、声嘶、口唇干裂、咽部潮红、咳痰等，利用指压按摩恢复机体平衡的补法，将一只手平放在肚脐上方一点，另一只手放在它上面。呼吸时，手部随腹部的起伏而起伏，然后手心轻压腹部并按顺时针方向旋转，最后放松。

1.4 观察指标 (1)临床症状指标[3,4]。①肠鸣音评分:用听诊器听诊左上下腹、右上下腹及脐周区5个部位，听诊时间为1 min/次/部位。未闻及肠鸣音，为肠鸣音消失(4分); 肠鸣音<3次/min，调低而短，为肠鸣音减弱(3分)；肠鸣音> 5～10次/min，声音响亮、高亢甚至出现金属音，为肠鸣音活跃(2分)；肠鸣音每分钟闻及3～5次，中等响度的肠鸣音为正常(0分)。②腹胀痛评分。无腹胀感觉(0分); 轻度腹胀：腹部轻度隆起，腹壁张力略大，可触摸到腹内有气体转动，切口无胀痛感(1分)；中度腹胀：腹部中度隆起，腹壁张力较大，伴恶心，切口胀痛但能忍受，影响休息和睡眠 (2分); 重度腹胀：腹部明显隆起，腹壁张力大，叩诊鼓音，伴呕吐，切口胀痛， 不能休息和睡眠(3分)。③胃肠反应(GIR)分级。无胃肠反应(0分); 恶心无呕吐(1分)；呕吐1～2次(2分); 呕吐3次以上 (3分)。④疼痛评分。运用视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)对患者术后疼痛程度进行评估[5]。无痛：(0分); 轻度疼痛：有轻微疼痛，患者能忍受(≤3)；中度疼痛：影响睡眠(≤6分); 重度疼痛：患者有较强烈的疼痛，难以忍受(≤10分)[6]。(2)疗效判断标准[7]。根据2002年罗马II标准，《实用中西医结合诊断治疗学》和[美]A. M.哈维等著《临床鉴别诊断学》中临床表现的解释和文献的标准[8,9],结合疼痛评价标准制定本研究疗效的判断标准[10]。①治愈:术后护理干预<24 h排气，疼痛VAS评分的加权值≥75%，不良症状消失；②显效:术后≤48 h内恢复排气，50%≤疼痛VAS评分的加权值<75%，不良症状基本消失；③好转:术后≤72 h内排气，25%≤疼痛VAS评分的加权值<50%，有轻度的不良症状；④无效:术后>72 h未排气，肠鸣音无或极弱，疼痛VAS评分的加权值<25%，症状无明显改善。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包计算，计量资料采用方差齐性检验后，行配对t检验。计数资料以率表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术后临床症状评分比较 护理干预后，观察组患者肠鸣音、腹胀痛、胃肠反应、疼痛分级评分结果优于对照组，有统计学差异。见表1。

表1 2组患者护理干预后临床症状评分比较 (例，

2.2 2组患者术后康复状况比较 护理干预后，观察组与对照组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、恢复流质饮食时间、住院时间比较，有显著的统计学差异。见表2。

2.3 2组患者临床护理效果比较 总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.51,P<0.01)。见表3。

表2 2组患者护理干预后康复状况比较 (例，

表3 2组患者护理干预临床效果比较 (例，%)

3 讨论

腹部手术患者由于手术操作、术中麻醉均可对腹腔内脏器功能造成不同程度的影响[11]， 引起许多不良反应，而护理干预可改善腹部手术患者术后胃肠道不良反应[12]。以往对腹部手术后不良反应的护理措施不少，但目前还没有比较满意的护理方法。本研究将中医的指压按摩技术应用到腹部手术后不良反应的护理过程中，通过用手指压揉穴位，疏通经络，来缓解疲劳，减轻疼痛。指压按摩的原理认为气是构成人体的基本物质，是脏器经络等组织器官进行生理活动的物质基础。气具有促进代谢、温热、防御、固摄气化作用，气通则能量通。气通者，则抗病，促进健康。人体疾病来自气阻塞和气能量不平衡(阴阳失调)。指压按摩通过沿着经络压迫穴位的方法，脱出堆积的能量或调节气能量平衡，达到治病，防病和保健的目的[13]。

本研究对于腹部手术后患者的各种不良反应在常规护理的基础上，实施按摩护理，对胃肠功能紊乱患者，取足三里、三阴交、太冲穴[14]进行指压按摩，这对调节胃肠运动功能紊乱和改善纳差、嗳气、增加胃肠道的分泌功能、增强结肠下部及直肠蠕动,加强肠道功能,使气机升降得顺以对通便有积极的推动作用。胃胀气取下脘、足三里、四缝、中脘指压按摩,可使腹部术后患者加速胃肠蠕动，改善消化不良，腹胀气的症状。便秘患者取天枢穴，支沟穴[15]，天枢是大肠之募穴，是阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴。大量实验和临床验证，针剌或艾灸天枢穴对于改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候，具有显著的功效。支沟穴通过修复受损肠壁内神经丛，促使神经递质释放，改善便秘患者的结肠转运功能，增加了结肠动力，进而缩短了结肠传输时间，对结肠的运动有一定的调节作用。尿潴留取患者关元穴[16],关元穴有培肾固本、调节回阳的作用，能够治疗小便不通。肠麻痹采用指压按摩与腹部按摩相结合的方法，解决了由于麻醉剂使用引起肠麻痹的问题。肠梗阻取天枢穴，用双手拇指指腹分别对患者腹部进行左右按摩，有效地改善了肠麻痹的现象，该研究结果与周丽珍等[17]的结果一致。疼痛取痛点阿是穴，采用手指泻法按摩利用较重的手法通过刺激体表穴位或反应点起到治疗作用[18,19]，指压按摩泻法具有疏通经络、活血化瘀、消肿止痛等功效，适用于痛症穴位活血的作用。留置胃管胃肠减压的患者出现咽痛、口干、声嘶、口唇干裂、咽部潮红、咳痰等，利用指压按摩恢复机体平衡的方法，采用轻压即“补法”，补充能量，促进器官恢复到正常状态[20,21]，对消除留置胃管胃肠减压患者出现的不良反应取得了比较满意的效果。

本研究采用指压按摩的方法应用于腹部手术后患者不良反应的护理干预中，研究结果表明，采用指压按摩配合常规护理的观察组患者肠鸣音、腹胀痛、胃肠反应、疼痛等症状改善的情况比常规护理的对照组好。观察组与对照组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、恢复流质饮食时间、住院时间比较，观察组优于对照组。2组临床护理效果比较，观察组的总有效率为96.63%，对照组为83.15%，有显著的统计学差异。研究证实，指压按摩可以恢复机体平衡、提高机体免疫抗病能力、放松身体，有促进血液循环、镇痛与缓解紧张情绪的功效，对改善和防止腹部手术后患者不良反应的出现起到了积极的作用。