翻转课堂教学法在消化内科实习教学中的探索*

谭家武 郑晓辉 张继乔 罗 丹 刘艳娥 殷彩桥

湖北民族大学附属民大医院 1 消化内科 2 放射科,湖北省恩施市 445000

临床医学教育是医学教育的重要组成部分，关乎如何把基础医学的知识运用到临床实践中去，临床实习尤其重要，起到把书本知识转化为临床能力的桥梁作用，是一个医学生成为医生的必经之路。在“内科外科化”的医学发展趋势下，消化内科以其疾病种类多、解剖结构腔道多的特点，成为冲锋在前的排头兵，因此，不断提高消化内科实习教学水平迫在眉睫，但目前的应试教育明显是不能满足需要的，一项面向全国高校的教学现状调查也发现分别有54.9%和30.7% 的学生认为课堂教学应提高学生参与度和改善教学方法[1]。随着“互联网+”的迅速发展，翻转课堂(Flipped classroom)教学法应运而生，该模式由美国科罗拉多州落基山的林地公园高中的化学教师Jon Bergmann和Aaron Sams创建[2]，是一种将知识传递与知识内化的过程相颠倒的教学模式[3-4], 教师通过制作PPT(PowerPoint)课件、微视频等方式提前让学生学习并发现问题、找出问题，然后在上课时与老师、与学生进行探讨交流并完成知识的内化，课后学生还可以对老师、对课程进行评价，提出意见。Tsung-Lan Chu等[5]的研究表明翻转课堂教学法可用于改善临床护理的教学质量，华中科技大学的研究也得出类似的结果[6]。蔡旺等[7]认为翻转课堂教学法可以改善妇产科实习生的学习积极性，提高学习兴趣。因此，我们将翻转课堂教学法引入临床实习教学中，探讨翻转课堂教学法对消化内科临床实习教学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2016年7月—2018年12月接收的临床医学专业实习的学生91名作为研究对象，均为全日制大学本科，知晓本研究并愿意参加，能够积极配合本文研究，全部完成所有实习工作。将奇数月到消化内科实习的学生45名作为对照组，其中男22名，女23 名，年龄 21～25岁，平均年龄(22.978±1.196)岁；将偶数月到我科实习的学生46名作为实验组，其中男24名，女22名，年龄 21～24岁，平均年龄(22.804±1.025)岁。两组实习学生的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统教学模式，课前让学生预习相关内容，在上课时用提问的方式来检测学生的预习情况，并结合临床实际病例进行讲解，传授新知识。

实验组采用“翻转课堂”教学模式：“对分易”是近年来基于“微信”建立起来的一个教学平台，教师可以在平台上创建课程、创建班级、上传教学资料、布置作业、发布调查问卷等，学生登入平台后可以查阅资料、完成作业、填写问卷、提出意见等，因此，我们选择“对分易”来帮助我们完成翻转课堂教学。(1)课前：教师将搜集、制作好的学习资料上传至“对分易”，包括课程PPT、微视频、相关的临床指南、病例资料、练习题、调查问卷等，学生可反复观看、学习。并制定一定的任务清单，引导学生进行自主学习。(2)课中：在实际课堂上，需要将学到的知识，与视频中的任务清单进行关联、思考，带教老师需要在教学中发现问题，并对问题进行阶段化解决。在课上选择具有代表性的医疗场景，提供足够的辅助检查报告，并要求学生进行分析，在诊疗期间，需要从患者提供的杂乱信息中提取对疾病诊治有价值的线索。学生需要在课前对相关问题进行思考，开展小组讨论，最终由组员代表进行回答，带教老师进行点评、补充。(3)课后：带教老师对每堂课的教学情况进行总结、点评、反思，将优质的学习资源通过资料的形式发布，为学生提供课后复习资料。并发布与课程密切相关的前沿性研究，开阔学生的视野。学生在平台上完成课后作业，填写调查问卷，提出意见及建议。

1.3 教学效果评价 如何对翻转课堂的实施效果进行评价，国内外研究者从教学过程、教学效果、教学设备，以及总体评价等方面制定了调查问卷，并进行了信效度评价与应用[8-9]。我们在借鉴前人经验的基础上决定采用课后调查问卷的方式进行，包括两个方面：一方面是学生对老师的评分，内容包括教学态度、教学内容、教学方法和教学效果，单项目满分为25分，得分越高，满意度越好[10]。另一方面是老师对学生的评分，内容包括学习主动性、学习兴趣、表达能力、自学能力和解决实际问题的能力，单项目满分为20分，同样，得分越高，满意度越好。

2 结果

2.1 两组学生对老师的评分 两组学生对教学态度的评分基本持平，差异无统计学意义(P>0.05)；实验组对教学内容、教学方法和教学效果的评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组学生对老师的评分比较分)

2.2 老师对两组学生的评分 老师对实验组学生学习主动性、学习兴趣、表达能力、自学能力和解决实际问题的能力的评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 老师对两组学生的评分比较分)

3 讨论

消化系统疾病种类较多、发病率较高，与我们的日常生活密切相关，因此，培养出高水平的消化内科医师就显得尤为重要。临床实习是连接医学生和医生的桥梁，关系重大，但影响中国多年的“应试教育”在一定程度上是不利于消化内科医师的培养的，寻找新的高效的教学方法迫在眉睫。翻转课堂是一种新兴的教学模式，被认为是“影响课堂教学的重大技术变革”。国外有研究发现，翻转课堂教学法应用在本科医学教育中可以提高学生的主动参与性和积极性，提高教学效果[11-12]。

笔者将翻转课堂教学法运用到临床实习教学中，研究发现，两组学生对老师教学态度的评价均较高，但差异无统计学意义；实验组学生对教学内容、教学方法和教学效果的评分明显高于对照组，差异有统计学意义。使用传统教学法教学时学生处于“跟随者”状态，缺乏主动性、参与性，思考较少，学生能跟着走、不掉队，就认为是“好学生”，翻转课堂教学模式最大特点是教师将主动讲授转变为学生主动提问学习，让学生有了“翻身做主人”的感觉，从“跟随者”变为“带队者”，有了主人公的责任感，从逃避问题，到主动提出问题，积极寻找答案，通过团队协作、获取帮助，得出并比较各种答案，最后解决问题，不断积累经验。这种教学模式更符合实际生活中人类获取知识的过程，学习效率更高[13]。

本研究也证实老师对实验组学生学习主动性、学习兴趣、表达能力、自学能力和解决实际问题的能力的评分均高于对照组，差异有统计学意义。消化内科医生的终极目标和责任是解决病人的疾苦，因此消化内科医师既要掌握消化内科的基本理论和基础知识，更要重视理论知识的临床转化，加强理论与实际的联系。翻转课堂教学过程中，能充分提高实习学生自主学习能力、创新思维能力、增强团队意识，而最终掌握消化内科的专业知识，并形成良好的临床思维模式，有效解决临床问题。

总之，翻转课堂教学法运用于消化内科实习教学中，有利于调动学生的主观能动性，有利于养成勤思好问的习惯，有利于提高教学效率和教学效果，具有广阔的应用前景。金无足赤,人无完人，翻转课堂教学法同样需要我们在实践中不断完善。