新型冠状病毒肺炎疫情下眼科急诊感染防控管理的体会

张继凤 江英芳 干德康 陶琪

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院急诊科 上海 200031)

新型冠状病毒(2019 novel coronavirus，2019-nCoV)也称为严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)，对人群普遍易感，具有人传人的能力，传播途径包括呼吸道飞沫传播、接触传播[1]。泪液和眼分泌物同样也是身体分泌物的一部分，可能成为另一种潜在的传播途径。2019-nCoV可能通过眼部黏膜组织进行传播，有少部分感染患者首发症状可能就是结膜炎。眼科急诊医护人员由于工作性质，需要非常近距离接触患者，极易造成职业暴露以及交叉感染[2]。疫情防控期间周边大多数市级医院未设眼科急诊，眼科门诊都已暂停，本院眼科门诊也采取全预约制就诊，通过分时段预约来控制就诊人口密度，因此眼科急诊的工作任务非常繁重。截至目前，本院医护人员在疫情期间无因工作原因导致 2019-nCoV感染。本文总结本院眼科急诊医护人员预防感染的策略、措施和经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2020年1月24日～2月25日，本院眼科急诊接诊和手术患者情况与2019年同期比较见表1。无论是接诊病例数还是急诊手术病例数，均比去年同期明显增加，分别为21.7%和27.3%。

表1 眼科急诊接诊和手术患者情况(n)

注：疫情期间指2020年1月24日～2月25日，接诊患者还包括外地入沪未满14 d 医学观察期患者196例。

1.2 方法 疫情期间按照以下方法进行眼科急诊感染防控。

1.2.1 眼科急诊工作人员人力资源管理

1)调整医护人员排班模式。灵活调整眼科急诊医师及急诊护士的休假，确保24 h都有备班人员。白天患者就诊高峰期增派眼科急诊医师，实行4 h换班制；眼科急诊设立第一梯队、第二梯队和第三梯队人员方案，24 h待命，用于诊治隔离诊室的患者。

2)征集院内志愿者。利用医院志愿者服务系统，征集志愿护士，增加发热预检护士，缓解急诊预检人员不足的情况；护理部根据实际情况进行护理人力资源调整，制订第一梯队和第二梯队急诊人力资源调配方案，保证急诊人员储备。

1.2.2 眼科急诊医务人员的防护措施 由于呼吸道飞沫传播和接触传播是新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)的主要传播途径，医务人员根据医疗操作可能的传播风险[3]，按照标准预防原则，采取以下防护措施：

1)利用CT胶片制作防护面屏，加装于眼科急诊诊室所用裂隙灯上和急诊预检台，防止飞沫喷溅。

2)做好个人防护，落实加强手卫生、环境管理、物体表面清洁消毒和医疗废物管理等医院感染控制工作，降低医院感染发生风险[4]。

3)眼科急诊在岗医护人员根据科室实际情况，在国家要求的二级防护标准基础上增加装备，穿戴工作服、一次性医用帽子、护目镜或面屏、一次性医用防护口罩(N95)、一次性隔离衣、一次性乳胶手套和一次性防水防渗鞋套。

4) 工勤人员在进行清洁维护时进行一般防护，穿工作服，佩戴一次性医用外科口罩、一次性医用帽子和一次性乳胶手套，口罩每4 h更换。

1.2.3 急诊医务人员的COVID-19知识培训 根据急诊科各岗位工作职责及具体分工，对医务人员进行相关培训。要求急诊科医务人员上岗前必须完成COVID-19疫情防控相关知识及传染病防治相关法律、法规培训，完成理论及操作考核且合格。通过“护理管理”APP、微信等网络学习平台和建立纸质版《新型冠状病毒肺炎相关培训》文件夹对医务人员进行2019-nCoV感染专项培训及随堂考核，每周2次，内容涉及卫生健康委员会及医院、科室制订的各项规章制度、流程预案，不断巩固重点知识及更新防护知识[5]。

1.2.4 急诊室内各区域的合理布局及管理

1)严格执行单向进出管理。患者从急诊唯一入口——急诊预检处进入，就诊结束后从另外的专用出口通道出去，各项标识清楚。

2)避免空气交叉感染风险。为了防止中央空调开放后引起空气交叉感染的潜在危险，急诊室关闭空调，每天保持开窗通风。

3)眼科急诊预检管理。

(1)为筛查疑似病例设立3道预检关口。在医院门口设立临时急诊预检岗口，此为第一关口，对于前来就诊的急诊患者严格按照本院急诊收治标准进行预检分诊。

在急诊大厅门口设立发热预检，此为第二关口，筛查流行病学史，包括手机扫描二维码查询15 d内的行程，如发现入沪未满14 d医学观察期的患者引导至隔离诊室就诊；对于有相关症状(发热、乏力、咳嗽)，通过问诊和签订承诺书来排查发现的，引导至本次疫情的定点医院；每位患者及陪同家属(仅限1位)均须测量体温，并且在病历本上记录。对于体温≥37.3 ℃的患者，引导至有发热门诊资质的医院就诊；对于有发热或者相关症状(乏力、咳嗽)的患者，引导患者到定点医院排查COVID-19后再来我院就诊。

急诊预检台为第三关口，再次对急诊患者进行仔细预检，筛查流行病学史和复查体温。

(2)严格管控急诊候诊大厅的人口密度。启动叫号系统，维持患者就诊秩序，候诊座位隔开坐，排队间隔保持>1 m的间距。保持每科候诊人数在3～5人，执行一人一诊室。

4)就诊患儿的管理。开设儿科专用眼科急诊诊室，用于诊治年龄≤14周岁的患者，将儿童患者与成年患者隔离开。

1.2.5 隔离室的感染控制管理

1)设置专用的隔离诊室，设有患者专用通道和医护人员专用通道及清洁区、缓冲区和污染区，每次使用后利用紫外线消毒1 h，做到一患者一消毒[6]。

2)设立眼科临时隔离观察病房，诊疗过程中如发现有疑似或者确诊COVID-19且我院专科治疗不需住院的患者，白天由急诊预检护士引导患者从专用通道至隔离观察病房，夜间由值班护士长引导患者从专用通道至隔离病房，在隔离观察病房进行后续诊治和护理，直至负压救护车接诊为止。

3)设立眼科隔离病房用于收治入沪未满14 d医学观察期且需要住院行本院专科治疗的患者。

1.2.6 眼科患者的感染防控管理

1)眼科急诊手术患者的管理。若遇须进手术室进行急诊眼科手术的患者，急诊护士提前电话告知手术室，患者戴好一次性外科口罩，术前等候于急诊专用等候房间，戴好双签名的腕带，再次做好流行病学调查及测量好体温后进入手术室。若遇入沪未满14 d医学观察期的患者还须眼科急诊筛查胸部CT及血常规等无异常后携带专用标识牌，由穿戴防护设备齐全的手术室工勤人员接患者走专用通道至负压手术室进行手术。

2)眼科急诊收治住院患者的管理。若遇须收住院治疗的患者，急诊护士提前电话告知病房，患者完善相关检查后戴好一次性外科口罩入院，固定一位指定陪护家属；若遇入沪未满14 d医学观察期的患者须收入病房治疗，在入院前，眼科急诊必须筛查患者及指定陪护家属的胸部CT及血常规等，待检查和检验结果无异常后，再次做好流行病学调查及测量好体温后，戴好一次性外科口罩收入隔离病房，且每例患者采取单间隔离，固定一位指定陪护家属。

3)加强对患者的健康宣教。急诊大厅显示屏滚动播放关于COVID-19疫情防控的相关法律、法规及发热预检流程、七步洗手法、咳嗽礼仪、疫情医学观察和居家隔离等；急诊预检及发热预检护士主动巡视。如遇未佩戴口罩的患者或家属，主动发放口罩，指导患者及家属正确佩戴口罩，并宣传正确佩戴口罩的重要性。如遇带有呼吸阀门的口罩，主动向患者及家属讲解呼吸阀门口罩的危害性，并向患者及家属发放一次性口罩替换原来带有呼吸阀门的口罩。

1.2.7 就诊环境的消毒管理 根据《新型冠状病毒肺炎期间医院环境清洁消毒列表》要求，物体表面每天≥2次用1 000 mg/L含氯消毒液进行擦拭，发现疑似患者随时擦拭；地面每天≥2次用1 000 mg/L含氯消毒液进行清洁消毒；每天保持开窗通风，每天≥2次紫外线消毒1 h。发现疑似患者随时进行紫外线空气消毒。

1.2.8 眼科器械的消毒管理 根据2019-nCoV理化性质特点[1]，绝大部分眼科器械包括手电筒可用75%乙醇进行擦拭消毒；特殊的眼科包(含开睑器等)须用75%乙醇浸泡后，再使用压力蒸汽灭菌法进行灭菌；血压计用75%乙醇擦拭，袖带因不可拆卸使用，紫外线每日2次照射消毒1 h；裂隙灯使用下颌垫，做到一人一垫，每位患者使用后使用75%乙醇擦拭消毒裂隙灯。

1.2.9 关于2019-nCoV 的相关上报管理制度及防护物资管理

1)对于发热或胸部CT检查结果异常患者的上报管理。设立《发热预检病人基本情况登记表》和《急诊疑似病人信息回访表》，对于在预检时遇到的发热患者和诊疗过程中发现胸部CT结果异常的患者，及时登记患者信息，每班总结汇报，隔日对上述患者进行电话回访并记录结果。

2)防护用品的管理。定点集中放置，根据每日使用量设定基数，设立清点本，每班清点并记录，专人负责申领补充。

2 结果

本院眼科急诊在2020年1月24日～2月25日共接诊1 936例，其中预检到26例患者发热并登记，胸部CT异常6例，均已跟踪回访，无一例确诊COVID-19。所有医护人员在疫情期间无因工作原因导致 2019-nCoV感染。

3 讨论

2020年1月23日武汉宣布“封城”后，我们与2019-nCoV[7]的斗争已1月有余。截至2020年3月10日24时，全国已有超过 80 700 例COVID-19确诊病例，死亡超过3 100例，给社会经济、人民生活带来极大影响[8]。2019-nCoV 是人类从未接触过的病毒，其传染性非常强烈[9]。国家卫生健康委员会已将COVID-19纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施[10]。

经过党和国家的努力，疫情已逐渐可防可控。在疫情期间本院作为专科医院也承担了重要的责任，相应国家号召，做到适应其专科疾病应收尽收，应治尽治[11]。

目前上海面临全面复工，疫情防控进入了一个关键时期。作为专科医院第一道防线，眼科急诊是高危科室之一，不仅要做好疫情防控，更要不断地总结急诊所需的医务防护措施及经验。本院在疫情期间的急诊接诊和手术量均明显超过去年同期，由于思想重视、对2019-nCoV 的认识和防护措施到位，不仅顺利完成眼科急诊的诊治任务，而且还做到了所有医务人员的防控安全。我们的体会是，从医护人员、患者、医院环境到感染防控知识培训，不能放松任何一个环节。虽然现在疫情状况好转，但我们仍将继续努力，保持在COVID-19疫情期间医护人员的零感染。