新型冠状病毒肺炎流行期间耳鼻咽喉科门急诊焦虑症患者的诊治

李聪 石崧

(上海交通大学医学院附属同仁医院耳鼻咽喉科 上海 200336)

焦虑症患者常因耳鼻咽喉的不适就诊于耳鼻咽喉科门急诊。耳鼻咽喉科的一些症状与焦虑症关系密切，如鼻塞、咽喉异物感、耳鸣、颈部疼痛、呼吸困难等，可引起不同程度的焦虑；因此一些焦虑症患者反复就诊于耳鼻咽喉科[1]。2020年1～2月，新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)在我国流行，给广大居民带来巨大的精神压力；部分焦虑症患者症状明显加重。COVID-19流行期间，耳鼻咽喉科是易感染高风险科室，因此门诊关闭，仅开放急诊，且鼻咽喉内镜检查基本停止，为就诊耳鼻咽喉科的焦虑症患者明确诊断带来困难，进一步加重了焦虑症患者的焦虑情绪。我科2020年1月25日～2月29日期间收治的门急诊患者中，以鼻、咽喉部症状为主诉，同时具有疑似精神相关症状的患者12例，分析其焦虑状况，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月25日～2月29日在我院门急诊就诊，伴有可疑精神症状的患者12例，其中男性8例、女性4例；年龄27～62岁，平均35.7岁。临床表现主要有：鼻塞3例、咽异物感6例、听力下降1例，呼吸困难1例，颈淋巴结肿大1例，会厌囊肿1例，伴有难以入睡、情绪低落、心情烦躁等。

1.2 方法

1.2.1 焦虑症诊断方法

1)8例通过既往病史确诊。患者以往已诊断为焦虑症，此次自觉症状较前加重。

2)4例患者经过沟通配合，行量表填写检测。焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)，1971年由Zung教授编制[2]，包括20个项目。患者自评结束后，将20个项目的得分相加，得到粗得分；然后经过公式换算，再得到标准分。换算公式：标准分(Y)=Int(1.25×粗分)，也就是取粗分的1.25倍的整数部分，然后进行统计分析。焦虑评定的标准分为50分，SAS分数越高，表示患者的焦虑程度越重。4例患者SAS分别为56、58、62、64分。

1.2.2 治疗方法

所有患者采用心理疏导，联合药物治疗。

2 结果

所有患者症状缓解，目前还在随诊中。

典型病例：

1)以顽固鼻塞为表现焦虑症。青年男性，35岁。双侧持续性鼻塞2月余，药物治疗无效。无夜间张口呼吸及打鼾，强烈要求立刻行鼻腔手术。检查见双侧下鼻甲慢性充血肿大，与鼻中隔有间隙，鼻道通畅。患者5年前曾行双侧下鼻甲等离子消融术。目前鼻塞引起胸闷、呼吸困难。反复在我院急诊内科就诊，排除心、肺疾病。之前已有医师诊断其为焦虑症，转至神经内科口服盐酸帕罗西汀治疗，自诉疗效不佳。1～2个月在我科多次就诊，强烈要求手术。

2)以咽异物感为表现焦虑症。中年女性，46岁。咽喉异物感2年，加重1个月。2个月前鼻咽喉镜及胃镜检查未见明显异常，自觉咽喉有肿瘤,严重影响呼吸及睡眠，已排除反流性食管炎、鼻窦炎等周围器官疾病。SAS得分为62分，诊断为焦虑症，转至神经内科治疗，随诊中。

3 讨论

焦虑症是常见的一种精神性疾病，临床上将其分为惊恐障碍(panic disorder，PD)以及广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder，GAD)2大类[3]。GAD是以持续的紧张不安，伴有自主神经功能紊乱和过分警觉为特征的一种慢性心理疾病。PD是以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，并伴有以莫名担心产生不幸后果的惊恐为特征的一种急性焦虑障碍。焦虑症的发病机制尚未明确，涉及多系统功能的调节障碍[4]。

耳鼻咽喉是人体的感觉器官，是人体与外界联系的重要途径。耳鼻咽喉器官感觉异常的原因复杂，可分为器质性和非器质性的。非器质性原因中，精神心理因素如焦虑、抑郁等常见。耳鼻咽喉科常见症状如难以缓解的鼻塞、咽异物感等，专科检查结果常与患者主诉不符，患者反复就诊于耳鼻咽喉科，不能缓解。需要耳鼻咽喉科医师做好鉴别，明确诊断后将患者转至神经内科进行有效治疗。近2个月，COVID-19流行，大部分耳鼻咽喉科门诊关闭，大部分患者选择自行观察或网上咨询。焦虑症患者由于环境压力增加，焦虑增加，反而更加积极就诊。在这一特殊时刻，焦虑患者常担心自己的病情被耽误，恐慌心理增加，症状明显加重，这需要耳鼻咽喉科医师，仔细分析病情，明确诊断。应注意以下要点：①排除疫区及相关人员接触史，排除COVID-19相关症状；②特殊情况下鼻咽喉镜检查不能进行，遇到可疑焦虑症患者，医师需详细询问病史，包括症状持续时间，伴随症状，既往病史等，并建议患者进行SAS检测；③医师需与患者反复沟通。焦虑症患者自身症状很明显，但检查常常是阴性，反复要求手术的诉求不能得到满足，因此对医师常有不信任感，片面认为医师因为其他原因拒绝给予自己治疗。因此医师不能简单告之“你检查都是好的，没问题”，而需接受患者症状的描述，理解患者的痛苦，耐心与患者分析病情，讲解病因。实际是进行心理疏导和治疗。患者常认为自己不适与精神问题无关，拒绝转入神经内科治疗。这更需要耳鼻咽喉科医师耐心解释，让患者放下包袱，积极进行治疗。

焦虑症发病因素有紧张、压力大、恐癌症、异物强迫思维症、精神刺激因素和精神病家族史[5]。根据以往本科就诊病例，耳鼻咽喉科就诊焦虑症患者中，恐癌症占比较高，例如咽异物感，体检发现颈部淋巴结肿大等，可引起患者明显恐癌心理，造成焦虑。COVID-19流行期间，环境紧张压力因素明显上升，需要耳鼻咽喉科医师对防疫基本要点及常识进行讲解，消除患者顾虑，从而根本上缓解病情。

近2年，因鼻部不适引起的焦虑、抑郁引起耳鼻咽喉科医师的关注[6]。患者有强烈的鼻塞、鼻痛及鼻腔灼热感，鼻腔检查可有不严重的鼻中隔偏曲及慢性鼻炎，而患者常常痛不欲生。如此时进行鼻腔手术，如鼻中隔矫正术或下鼻甲部分切除术，术后往往不适症状较术前加重，可引起严重的焦虑。这一类焦虑程度重，可导致患者过激行为。这一类患者常常不信任医师，无法接受医师引导，拒绝转诊，临床上治疗很棘手。临床医师应引起足够重视，必要时请家属共同进行心理疏导治疗，甚至强制进行精神治疗。