突发性耳聋患者预后的影响因素分析

严 斌,童小燕

(陕西省咸阳市中心医院 耳鼻咽喉科,陕西 咸阳,712000)

突发性耳聋是耳科常见急症，指突然发生的原因不明的听力下降，常使患者出现耳鸣、耳闷、眩晕及恶心呕吐等症状，对患者身心健康造成了极大影响[1]。目前，该病的发病机制尚未明确，常认为与病毒感染及血液循环障碍等有关。目前，临床治疗突发性耳聋主要采用糖皮质激素、营养神经剂等治疗，可有效改善内耳微循环，促进供氧，提高机体免疫力[2]。但仍有部分患者经治疗后，症状得不到有效缓解，预后不良，加重疾病复杂性，威胁患者的身心健康。因此，探寻突发性耳聋患者预后的影响因素十分重要，可为临床诊治提供重要参考[3]。以往有研究发现，患者年龄、是否合并高血压等基础疾病是影响突发性耳聋患者预后的重要因素之一，但尚未得到有效证实。本研究分析了突发性耳聋患者预后的影响因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法，收集2018年1月—2019年10月本院收治的87例突发性耳聋患者的临床资料。纳入标准:① 符合《突聋的诊断和治疗指南》[4]的诊断标准;② 临床资料完整;③ 患者对其资料采集及阅览知情;④ 进行常规治疗，且疗程≥7 d;⑤ 无精神疾病或认知功能障碍。排除标准:① 合并严重心、肝、肾等重要脏器病变;②入院前接受过相关治疗;③ 合并内听道疾病或自身性内耳病等疾病;④ 合并凝血功能障碍或免疫系统疾病者;⑤ 合并中枢神经系统疾病者。

所有患者接受常规药物治疗，参照《突聋的诊断和治疗指南》[4]并根据患者预后情况分为2组，预后良好组(受损频率平均听力提高≥15 dB)61例，预后不良组(受损频率平均听力提高<15 dB)26例。预后良好组男35例，女26例;年龄18～75岁，平均(45.32±2.36)岁;病程1～4个月，平均(1.01±0.23)个月;左耳41例，右耳20例。预后不良组男15例，女11例;年龄18～75岁，平均(45.42±2.30)岁;病程1～5个月，平均(1.03±0.21)个月;左耳17例，右耳9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

设计临床资料调查问卷，问卷内容包含患者的基本信息、相关情况等。① 患者基本信息:包括患者年龄、性别、体质量、病程等;② 患者相关情况:包括高血压[符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》[5]中的诊断标准]、糖尿病[符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中的诊断标准]、嗜酒史、吸烟史、发病至就诊时间、家族史、高血脂、伴眩晕或耳鸣、听力损失程度(轻中度、重度)、纯音测听听力图类型(中频型、低频型、高频型和水平型)等情况。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 突发性耳聋预后影响因素单因素分析

卡方检验结果显示，糖尿病、发病至就诊时间、伴眩晕或耳鸣、听力损失程度、纯音测听听力图类型均可能是突发性耳聋患者预后的影响因素(P<0.05),见表1。

2.2 突发性耳聋预后影响因素多因素分析

将初次经卡方检验单因素分析证实为可能的影响因素纳为自变量，并对其进行赋值(糖尿病:是=1,否=0;发病至就诊时间:7 d及以上=1,小于7 d=0;伴眩晕或耳鸣:有=1,无=0;听力损失程度:轻中度=1,重度=0;纯音测听听力图类型:中频型和低频型=1,高频型和水平型=0),并将突发性耳聋患者预后作为因变量，经多项非条件Logistic回归分析检验结果显示，糖尿病、发病至就诊时间、伴眩晕或耳鸣、听力损失程度、纯音测听听力图类型均可能是突发性耳聋患者预后的影响因素(OR>1,P<0.05)。见表2。

3 讨 论

突发性耳聋是耳鼻喉科常见急症之一，目前其发病机制并未明确，部分学者认为病毒感染、免疫因素、供血障碍等是其发病主要原因之一。目前国内治疗突发性耳聋的方式较多，主要集中在扩张血管、改善微循环、抗病毒及神经营养等药物治疗，还包括高压氧等治疗方式[7]。大部分患者治疗后预后较好，症状得到缓解，但仍有部分患者治疗无效，预后不佳，对患者日常生活造成很大困扰[8]。因此，探寻突发性耳聋预后的影响因素至关重要，对临床早期干预起到重要作用。

目前，突发性耳聋发病趋于年轻化，分析原因可能与年轻人压力较大，易产生过度疲劳等精神因素有关。研究[9-10]显示，患者年龄与该病预后具有密切关系，因老年人基础疾病较多，身体状况相对较差，常伴有高血压、糖尿病等系统疾病，进而会影响治疗效果，但该结论仍需临床证实。本研究将可能的影响因素纳入，经卡方检验单因素分析与非条件多项Logistic回归分析检验，结果显示，糖尿病、发病至就诊时间、伴眩晕或耳鸣、听力损失程度、纯音测听听力图类型均可能是突发性耳聋患者预后的影响因素。分析原因在于，糖尿病患者血糖及尿糖水平较高，导致血脂异常，对其体液免疫也具有一定影响，可能会引起耳内微循环障碍，进而导致突发性耳聋，且糖尿病使得糖皮质激素的使用受到限制，在一定程度上可影响疗效，故临床应对合并糖尿病患者采取有效方式治疗，控制其血糖水平[11-13]。以往有研究[14-15]表示，早期诊治是提高突发性耳聋治疗效果的关键，因内耳微循环障碍是该病发病机制之一，血管分布具有明显阶段性，故内耳区血流缓慢、平稳，容易发生脂质物质沉积，一旦发生阻塞，毛细血管受到损害，若长时间得不到有效治疗，不利于功能恢复，难以改善听力。因此，尽早至医院就诊，缩短发病至就诊时间对促进预后十分重要。耳鸣及眩晕是突发性耳聋患者常见伴随症状，伴有眩晕患者前庭功能受损，且听觉系统受到损害，不利于预后，故临床应重点关注此类患者。既往研究[16]表明，轻、中度听力损伤患者疗效优于重度听力损伤患者，因听力损伤较轻者在药物治疗基础上恢复较快，利于预后。听力损伤程度也反映了内耳组织损害程度，损害程度越重，听力恢复越差[17-19]。内耳供血障碍部位不同，损失的频率也不同，本研究中频型和低频型听力曲线优于高频型和水平型，其原因为耳蜗顶部供血较底部丰富，且低中频与言语频率一致，听力损伤容易察觉，利于临床早期发现并治疗，可促进预后。

表1 突发性耳聋患者预后的影响因素单因素分析[n(%)]

表2 突发性耳聋患者预后的影响因素多因素分析

综上所述，糖尿病、发病至就诊时间、伴眩晕或耳鸣、听力损失程度、纯音测听听力图类型均可能是突发性耳聋患者预后的影响因素，临床需重点关注并予以相应干预措施，以改善患者预后。