不同切口超声乳化术对糖尿病合并白内障患者眼表的影响

张 巍

（中国医科大学附属盛京医院大连医院，辽宁 大连 116600）

临床上，糖尿病合并白内障是发病率较高的糖尿病类型，该病与老年白内障类似，只是糖尿病合并白内障发生较早、发病率较高[1]。大部分患者为双眼迅速发病，甚至几天内就会完全浑浊。白内障超声乳化手术是重建白内障视功能的重要途径，但该手术会在一定程度上影响患者眼皮及泪膜功能[2]。手术切口一方面会影响白内障超声乳化手术的直接效果，一方面也会直接影响患者术后康复。为探究不同切口超声乳化术对糖尿病合并白内障患者眼表的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2017年12月收治的糖尿病合并白内障患者70例，纳入标准：①上述患者均与糖尿病合并白内障临床诊断标准相吻合[3-4]。②患者年龄在40～76岁。③核硬度在Ⅱ～Ⅳ级。④本研究经伦理委员会同意，且患者均知情。与此同时，排除既往眼部手术、自身免疫性疾病、术中术后并发症者以及不配合者。随机分为观察组和对照组，每组35例，观察组男15例，女20例，年龄在40～75岁，平均（60.2±3.0）岁，核硬度：Ⅱ级11例，Ⅲ级16例，Ⅳ级8例；对照组男16例，女19例，年龄在43～76岁，平均（60.5±3.4）岁，核硬度：Ⅱ级10例，Ⅲ级15例，Ⅳ级10例；两组患者在性别、年龄、核硬度等一般资料方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：观察组采用角巩膜缘切口，以角巩膜缘切口开展手术，剪开结膜，在结膜4.0 mm位置，将超声乳化刀进入板层巩膜，潜行至透明角膜层下改变刀尖转向晶状体表面方向，进入前房。将黏弹剂注入前房后行连续环形撕囊，水分离，超声乳化吸除皮质以及晶状体核，并使用配套的推注器将人工晶状体植入囊袋内，吸除黏弹剂[5]。术后用常规应用妥布霉素地塞米松滴眼液点术眼，每天4次。

1.2.2 对照组：对照组采用角膜切口，以3.0 mm角膜切口开展白内障超声乳化手术，由经验丰富的医师使用超声乳化刀在角膜板层做3.0 mm切口，将刀尖转向晶状体进入前房。具体操作方式同观察组。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组切口、上皮修复时间 由两名资深的眼科专家共同诊断。

1.3.2 比较两组眼表疾病指数：选择OSDI（ocular surface disease index）眼表疾病指数量表评估患者眼表症状，共包括视功能、眼表症状、环境触发因素3个维度，按照严重程度计0～4分，分数越高，提示患者眼表症状越严重[6]。

1.3.2 比较两组泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜染色评分：泪液分泌量：干眼：低于5 mm，量少：5～10 mm，正常：15～30 mm[7]；泪膜破裂时间：泪膜不稳定：荧光检测出黑斑时间低于10 s；稳定：荧光检测出黑斑时间在10～15 s[8]；正常：荧光检测出黑斑时间在15～30 s；角膜染色评分：0～12分，分数越高提示染色加重[9-10]。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0数据处理软件进行综合处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口、上皮修复时间比较：观察组切口修复低于7天者占34.3%、上皮修复低于7 d者占80.0%，显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组切口、上皮修复时间比较[n（%）]

2.2 两组眼表疾病指数比较：手术前，两组患者眼表疾病指数比较无显著差异（P＞0.05）；观察组手术后1周眼表疾病指数（28.3±5.6）分、手术后3个月眼表疾病指数（28.3±5.6）分显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组眼表疾病指数比较（分，）

表2 两组眼表疾病指数比较（分，）

2.3 两组泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜染色评分：手术前，两组患者泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜染色评分比较无显著差异（P＞0.05）；观察组手术后1 d、术后1周、术后1个月泪液分泌量、泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜染色评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜染色评分（）

表3 两组泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜染色评分（）

注：*与对照组比较，P＜0.05

3 讨论

随着医学技术的进步，人们对于白内障手术的视觉质量提出了更高要求，但大量临床实践证实，大部分白内障超声乳化术患者术后会出现异物烧灼感、干涩等症状，严重影响患者满意度以及视觉质量[11]。由于白内障患者自身血糖水平紊乱，眼表功能以及角膜更容易受到损害，故而，白内障手术后更容易出现干眼症状、视觉质量更差[12]。

现阶段，关于超声乳化术的手术方式研究比较多，但是，关于手术切口问题的研究较少。手术切口是超声乳化术的重点，手术切口会直接影响手术过程、手术效果、患者恢复速度以及恢复效果[13]。在传统治疗中，通常会选择角膜切口进行手术，但是术后患者会出现不同程度的眼部综合征，故而选择合理的切口入路方式降低手术对患者的影响、促进患者术后快速康复具有重要意义[14]。角巩膜缘切口是改良之后的手术切口类型，该切口方式通过改变角膜手术切口从而达到降低手术对患者眼部不良影响的作用。角巩膜手术切口模式大大降低了手术对角膜的影响，这对减少眼内炎性应急作用以及手术不良反应具有重要作用。角巩膜缘切口减少了对角膜的影响，同时也减少了神经纤维的切断数量，与传统角膜切口比较，对角膜生物力学影响较小，故而患者术后满意度高、眼表破坏程度轻且视力恢复快。通过本文研究证实，观察组切口、上皮修复时间、眼表疾病指数、泪液分泌量、泪膜破裂时间及角膜染色评分均显著优于对照组，提示角巩膜缘切口治疗糖尿病合并白内障的有效性。

综上所述，角巩膜缘切口治疗糖尿病合并白内障切口、上皮修复时间恢复时间段，对眼表与泪膜的影响更小，患者恢复更快，值得推广。