综合护理干预在四肢创伤骨折术后疼痛护理中的应用效果观察

杜 春

（沈阳市第五人民医院骨外科，辽宁 沈阳 110020）

四肢创伤骨折为临床骨科常见的疾病类型，主要诱发因素包括：高空坠落伤、交通意外伤、重物砸伤等；当这些因素诱发，致使骨骼发生连续性中断，进而导致正常骨质结构偏离的情况下，患者局部便会有疼痛、红肿以及肢体活动受限等症状出现，从而导致患者的正常生活受到严重影响[1]。为了改善四肢创伤骨折的生活质量，并达到消除疾病的作用，需采取及时有效的医护干预方案。近年来，国内有学者提到采取综合护理干预方案，认为可缓解患者术后疼痛，改善手术预后效果[2]。纳入我院2017年1月至2018年1月收治的120例四肢创伤骨折手术患者，主要对综合护理干预方法的使用价值进行分析研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：此次一共入选四肢创伤骨折手术患者120例，入选的地点与时间为我院2017年1月至2018年1月，均符合临床有关“四肢创伤骨折”的诊断标准[3-4]，且知情签署相关医护同意书，并将合并其他严重脏器疾病、有手术禁忌证及严重精神障碍者逐一排除在外。进一步以随机数字分组法分为两组，各组均为60例；其中，观察组中，男性31例、女性29例；年龄为19～72岁，平均为（41.8±1.6）岁；致因：高空坠落伤20例、交通意外伤26例、重物砸伤14例。对照组60例，其中男性33例、女性27例；年龄为20～73岁，平均为（41.9±1.7）岁；致因：高空坠落伤20例、交通意外伤27例、重物砸伤13例。两组上述基本资料比较没有显著差异（P＞0.05），具备比较的意义。

1.2 护理方法：此次入选的对照组患者给予常规护理方法，以骨科常规护理流程严格进行护理作业，相关护理工作人员需对患者及时普及术后疼痛知识，让患者了解疼痛的一些知识，并教会患者掌握一些缓解疼痛的方法；与此同时，针对患者出现的疼痛问题，合理使用镇痛药物，达到缓解疼痛的作用；此外，及时处理护理期间出现的问题，确保护理工作顺利、有序进行。而对于观察组患者，则使用综合护理干预方法，主要涉及的护理内容为：①健康教育干预：基于围手术期，对患者进行健康宣教，告知患者四肢创伤骨折疾病的有关知识，同时普及相关注意事项，从而使患者对疾病的认知水平得到有效提升。②心理方面的护理干预：由于遭遇疾病的困扰，患者可能存在消极心理症状，临床较为常见的有焦虑、抑郁以及恐惧害怕等。考虑到患者的心理状态能够得到有效改善，需采取及时有效的心理方面的护理干预。一方面，多余患者沟通交流，使患者维持健康、良好的心态，能够配合手术工作顺利地开展。另一方面，及时对患者的心理状态进行评估，针对患者可能存在的焦虑、抑郁等心理及时进行疏导。可通过音乐疗法，疏导患者的不良心理；或者对患者介绍治疗成功的案例，使患者自信心增强。除此之外，还有必要加强和患者家属之间的交流，告知患者家属多关心、照顾患者，让患者感受到家人的温暖，进一步增强抵抗疾病的信心。③术后患肢护理干预：手术后，告知患者需做好患肢的保护工作，提高患者对患肢进行保护的意识。评估患者术后患肢恢复情况，进一步指导患者进行肢体功能训练，从被动训练逐渐过渡到主动训练，鼓励怕痛的患者进行锻炼，避免关节僵硬等不良反应的发生。值得注意的是，手术会导致患者创面浅表发生感染，同时可能发生深部感染及神经损伤等，所以在手术之后需对患者患肢末端的血运情况进行密切观察，同时观察皮肤的颜色及温度等指标，如果出现了异常情况，有必要及时通知医师，进一步协助医师做好相关的医护处理。此外，比如患者患肢存在肿胀明显的问题，需结合医嘱，采取冰敷疗法，达到消除肿胀、缓解疼痛的作用。④疼痛评估干预：不同的患者对肢体疼痛的耐受程度有所差异，有些患者疼痛耐受程度强，有些患者疼痛程度一般，还有些患者疼痛耐受程度差，因此有必要对患者疼痛耐受程度进行及时评估。从患者的面部表情、呻吟情况以及是否存在保护情况进行判断，并结合患者主诉，了解患者的疼痛程度；对于轻微疼痛，可鼓励患者，并转移患者注意力，达到缓解疼痛的作用；对于不耐受的疼痛，可采取适量的镇痛药物进行处理，从而达到缓解疼痛的效果。⑤用药护理干预：对于四肢创伤骨折手术疼痛，需将预防性用药作为原则，术后早期应用止痛药物，并降低止痛药物的剂量，缓解患者的疼痛。值得注意的是，在使用镇痛药物前需对患者普及有关镇痛药物的知识，使患者对所使用的镇痛药物能够有一定程度的了解；普及有关镇痛药物产生的不良反应及异常问题，及时对症处理，消除患者顾虑，从而达到理想的应用效果。

1.3 评价标准：分别统计术后1 h、术后12 h、术后1 d、术后2 d两组视觉模拟疼痛（VAS）评分情况，0～10分，0分代表无痛，10分代表剧痛、难以忍受；评分越高，代表疼痛症状越严重；反之，评分越低，代表疼痛缓解效果越理想[5-6]。同时，比较两组术后不良反应发生情况，统计百分率（%）。除此之外，使用本院自制的护理满意度调查问卷，将患者对护理服务工作的满意程度分成3个等级，即：满意、基本满意以及不满意；总满意度为满意、基本满意两项满意度之和；本次一共发放120份调查问卷，均有效回收（%）。

1.4 统计学方法：数据处理使用统计学软件SPSS20.0，计量数据采取（）代表，并使用t进行检验；计数数据采取百分率（%）表示，并采取χ2检验；P＜0.05具备统计学研究价值。

2 结果

2.1 两组患者术后在各时间段的VAS评分对比：在术后各时间段VAS评分上，观察组与对照组比较均明显更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后各时间段VAS评分情况对比（分，）

表1 两组术后各时间段VAS评分情况对比（分，）

2.2 两组在术后不良反应发生情况方面的比较：观察组中，术后发生2例褥疮、1例坠积性肺炎、1例关节肌肉萎缩，不良反应总发生率为6.67%；对照组60例中，术后褥疮6例、坠积性肺炎3例、关机肌肉萎缩4例，不良反应总发生率为21.67%。由数据可知，在术后不良反应总发生率上，观察组和对照组对比显著要低（P＜0.05）。

3 讨论

外科手术是治疗四肢创伤骨折疾病的常用发方法，但是近年来临床研究显示针对四肢创伤骨折患者，在手术之后，麻醉效果会慢慢减弱直至消除，此时受到患肢骨骼及肌腱组织修复的影响，会导致患者出现患肢疼痛问题，进一步影响手术预后效果及患者的生活质量[7]。因此，考虑到四肢创伤骨折患者的疼痛症状得到有效缓解，生活质量得到有效改善，需采取及时有效的医护干预方案。

针对四肢创伤骨折手术患者，临床以往一般采取常规护理方法，即按照骨科常规流程普及疾病及手术相关知识，及时处理护理期间出现的问题，确保护理及手术护理顺利、有序地开展。虽然常规护理能够保证手术顺利进行，但是对患者术后疼痛的缓解作用效果不明显，同时容易导致患者术后出现一些不良反应，比如褥疮、坠积性肺炎以及关节肌肉萎缩等[8]。此外，还有学者表示常规护理的应用难以提高患者对护理服务工作的满意程度。因此，本课题进一步重点提到综合护理干预方法的使用。综合护理干预方法围绕患者围手术期全过程，旨在为患者提供全面、科学、温馨的护理服务，达到缓解患者术后疼痛，提高患者对护理服务工作的满意程度的目标。值得注意的是，在此次研究过程中，采取的术后疼痛护理涉及：对患者进行健康教育，对患者进行心理疏导，对患者进行术后患肢护理及疼痛评估，进一步实施用药方面的护理干预；当中健康教育干预主要目的是提高患者认识，消除患者对疾病、手术、疼痛的错误认识，进而提高患者在医护期间的配合度；心理护理干预主要消除患者常见的焦虑、抑郁等消极心理，使患者在护理期间的依从性提高；术后患肢护理干预的实施主要是改善患者预后，加快患者患肢恢复速度；疼痛评估干预则通过评估患者肢体的疼痛情况，合理使用镇痛方法，达到缓解疼痛的作用；用药护理干预主要指镇痛药物的合理使用，其目的是合理使用镇痛药物，缓解患者术后肢体疼痛[9]。

近年来，国内有学者经研究表明：综合护理干预方案的应用，能够改善四肢创伤骨折患者的生活质量，达到缓解疼痛的目的，同时能够降低术后相关不良反应的发生率，患者对护理服务工作的满意程度高达95.00%；这与此次研究结果较为相似[10]。在本次研究过程中，采取综合护理干预的观察组，术后1 h、术后12 h、术后1 d、术后2 d的VAS评分均明显低于采取常规护理的对照组，从中说明观察组的疼痛缓解效果更理想。观察组术后不良反应发生率为6.67%，明显低于对照组的21.67%，从中说明综合护理干预方法的使用能够降低术后不良反应的发生。此外，观察组护理总满意度高达96.67%，与对照组的73.33%比较明显更高；从中说明综合护理干预的实施能够提高患者对护理服务工作的满意程度。此外，本人认为在实施综合护理干预前，有必要确保相关护理工作人员业务能力、护理技巧水平的优秀，完全能够胜任护理岗位工作，礼貌对待患者，并尊重患者及患者家属，从而确保护理服务水平的进一步提高。

综上所述，在临床中，针对四肢创伤骨折手术患者，采取综合护理干预效果显著，能够缓解患者的疼痛，降低不良反应发生率，同时提升患者对护理工作的满意度；所以，具备推广与使用的价值。