乳腺癌术后功能锻炼的护理效果观察

刘艳玲

（辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

乳腺癌是临床上常见的恶性肿瘤，该病对女性的身心健康造成极大的威胁。相关数据显示，自20世纪80年代初开始，全球乳腺癌的患病人数不断增长[1]。近年来，美国妇女的患病率甚至高达12.5%[2]。虽然，我国并非乳腺癌的高发国家，但是该病的发病率的增长幅度较大，高于高发国家2%左右，需要引起重视。现阶段，手术切除是临床上治疗乳腺癌的首选，但是绝大多数患者术后出现患侧肢体水肿的概率较高，部分患者会出现功能障碍的情况，所以必须采取合理、科学、有效的护理干预。本文为了探究护理干预应用于乳腺癌患者术后功能锻炼中效果，选取我院2016年2月至2018年2月收治120例乳腺癌患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年2月至2018年2月收治120例乳腺癌患者，采取随机分组的方式分为对照组与观察组，每组60例。其中，观察组患者最小年龄为32岁，最大年龄为58岁，平均年龄为（45.13±2.73）岁；手术类型分别为31例改良根治术，18例保乳根治术，11例经典根治术；所有患者均为女性。对照组中，患者最小年龄为30岁，最大年龄为58岁，平均年龄为（45.02±2.70）岁；手术类型分别为30例改良根治术，17例保乳根治术，13例经典根治术；所有患者均为女性。两组患者在我院检查后并未发现有严重血液疾病、精神疾病、心脏疾病、肝肾功能不全者。本次研究所有患者均签署了知情书，均为自愿参与本次研究，本次研究通过辽源市医学伦理协会的同意。两组患者在年龄、性别、手术方式等方面均无显著的差异（P＞0.05），具有统计学意义。

1.2 方法：对照组采用常规护理干预，时间为1个月，患者入院后建立档案，做好巡房工作，并向患者及其家属说明术后并发症的处理等。观察组采用改良后的护理干预，时间为1个月。第一，心理干预。部分患者因为术后疼痛、术后并发症等容易产生焦虑、狂躁等情绪，这对乳腺癌患者术后恢复是极为不利的。所以护理人员必须密切关注患者的心理状况，一旦发现患者出现抑郁等不良情绪应该立即给予其心理干预，疏导患者的不良情绪，采用音乐疗法等转移患者的注意力，减轻患者的疼痛感，进而降低乳腺癌患者术后出现不良情绪的概率。同时，积极与患者沟通。护理人员在与患者或患者家属沟通过程中应该利用一定的沟通技巧，增加与患者的眼神交流，提升患者的自信；切忌使用粗鄙、严 厉的语言，在交流过程中使用亲切的语言，耐心解答患者的疑问。由于患者及其家属文化水平不同、认知能力不同，所以护理人员应该根据实际情况选择语言沟通还是非语言沟通的形式，对于文化程度不高的患者与家属应该尽可能的选择非语言沟通的形式，例如通过图片、漫画向患者及其家属讲解术后并发症、功能障碍情况，加强患者对护理工作的理解与支持。第二，功能锻炼。术后48 h内，由护理人员指导患者做握拳、屈腕活动，每次活动15次左右，每日3次，可根据患者的身体情况适当调整。术后72～120 h，如果患者尚未拔管，指导患者每日屈肘训练3次，每次20次。拔管后，由护理人员指导患者进行前臂活动，每日3次，每次20次。如果患者术后1周仍未拔管，护理人员应令其静养，暂停功能锻炼。待到拔管后，倘若皮瓣黏膜体贴合度较好，指导患者进行肩部活动。术后2周，指导患者平举双手、交叠于脑后。患者将双手交叠于脑后时，应先保持低头位，待到适应后逐渐抬高头部。值得注意的是，如果患者伤口愈合缓慢或者不愈合的情况，护理人员应适当减少患者功能锻炼的次数，减轻运动强度。

1.3 评价标准：术后观察与记录患者患肢肌力情况与肩关节外展程度。患肢肌力度低于5级视为肌力下降，反之正常。肩关节伸展幅度在0°～180°视为活动不受限；幅度在90°～180°视为活动受限；幅度等于或低于90°视为活动严重受限。患者的焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS），抑郁评分采用抑郁自评量表（SDS）[3-4]。患者满意度评分采用问卷调查的方式，分为非常满意、比较满意、基本满意、不满意这4个级别，护理满意度=（非常满意人数+比较满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析与处理120例乳腺癌患者的数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验。若P＜0.05表示差异具有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 两组患者术后心理情况对比：见表1。观察组焦虑评分结果为（41.05±3.86）分、抑郁评分结果为（34.27±2.79）分，显著优于对照组结果，两组结果存在显著的差异（P＜0.05），具有统计学意义。

表1 两组患者焦虑评分与抑郁评分结果对比（）

表1 两组患者焦虑评分与抑郁评分结果对比（）

2.2 两组患者患肢功能恢复情况对比：见表2。对乳腺癌术后功能锻炼实施护理干预后，观察组患者的肩关节外展程度与患肢肌力明显优于对照组，两组结果存在显著的差异（P＜0.05），具有统计学意义。

表2 两组患者患肢功能恢复情况对比

2.3 两组患者术后并发症比较：见表3。观察组并发症发生率为8.33%，对照组并发症发生率为31.67%，两组结果差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。

表3 两组患者术后并发症发生情况

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨论

乳腺癌是临床上常见恶性肿瘤之一，我国罹患乳腺癌的人数逐渐上升，且增长速度明显高于全球平均水平[6-7]。目前，医学界对乳腺癌的病因仍存在较大的争议，但大量研究表明，乳腺癌的发病并非毫无规律。研究显示，月经初潮早、未婚、晚育、长期过量饮酒的女性乳腺癌的患病率相对较高，同时一级亲属患有乳腺癌的女性患病率也相对较高。乳腺肿块、乳头溢液、乳头、乳晕异常、皮肤改变是乳腺癌的典型临床表现，其中，乳腺肿块是绝大多数乳腺癌患者的主要诊断依据。随着生活节奏的加快，工作压力的增加，乳腺癌的发病年龄日趋年轻化。目前，手术切除是临床治疗乳腺癌的首选，而手术后患者容易出现皮下出血、积液等并发症，同时也容易出现患肢功能障碍等。

因为，乳腺癌手术需要切除胸部肌肉、部分筋膜等，所以患者术后会出现肩关节活动受限、患肢肌力下降等情况。如果放任不管，则极有可能转变为粘连性肩关节囊炎，对患者的日常生活造成严重的影响，所以有必要对乳腺癌患者术后进行功能锻炼。研究表明，科学的护理干预可以减轻患者的疼痛感，有利于患者的术后恢复。将护理干预应用于乳腺癌术后功能恢复中可以帮助患者进行功能锻炼，提升功能锻炼的科学性与合理性，减少乳腺癌患者术后不良情绪，提升患者功能锻炼的依从性[8]。乳腺癌术后48 h内，因为需要放置橡胶引流管，这一时期的功能活动锻炼强度不宜过大，锻炼时间不宜过长。术后2周内，若患者拔除引流管，则可适当开展患肢内旋、外展等恢复活动，运动时腋窝不要开闭。术后2周，护理人员应指导患者肩关节伸展活动、压壁运动等，并做好相应的防护措施[9]。在指导患者功能锻炼过程中，护理人员应注意以下事项：①功能锻炼应该循序渐进，并且应根据实际情况的变化进行适当的调整。②肩关节活动强度应以患者不感受到明显疼痛为宜。③功能恢复锻炼应与有氧运动、按摩相结合，前者可以促进患者的血液循环，提升心肺功能，还可以在一定程度上避免肌肉萎缩；后者可以促进皮肤愈合，减轻患肢肿胀程度，减少癫痕增生，促进患者胸背肌肉群功能恢复，促进患者神经系统恢复。④术后功能锻炼应该针对部分特殊情况的患者制定个性化功能锻炼方案，保证患者锻炼方式、姿势无误。

本文选取我院2016年2月至2018年2月收治120例乳腺癌患者作为研究对象进行对比研究，研究结果显示，观察组焦虑评分结果为（41.05±3.86）分、抑郁评分结果为（34.27±2.79）分，对照组焦虑评分结果为（71.83±3.02）分、抑郁评分结果为（61.98±2.43）分；观察组并发症发生率为8.33%，对照组并发症发生率为31.67%；观察组患者的肩关节外展程度与患肢肌力明显优于对照组；观察组护理满意度明显高于对照组，两组结果存在显著的差异（P＜0.05），这与陈玉敏[10]的结果一致。

综上所述，对乳腺癌术后功能锻炼实施护理干预，可以改善患者的心理状况，减轻患者术后疼痛感，降低术后并发症的发生概率，患者的患肢功能得到了显著的恢复，值得应用与推广。