育阴固冲汤治疗阴虚内热型崩漏临床观察

刘 洁

崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者称为崩中,后者称为漏下,由于崩与漏二者常相互转化,故称为崩漏,是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病[1]；西医学中排卵障碍相关的异常子宫出血可与本病相对应；育阴固冲汤是上海蔡氏女科治疗崩漏的验方,也称为养阴止崩汤,笔者使用育阴固冲汤加减治疗阴虚内热型崩漏取得良好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月—2019年4月在我院妇科门诊就诊的阴虚内热型崩漏患者,共80例,随机分为治疗组与对照组各40例,患者年龄22～49岁,病程8～60 d；治疗组平均年龄(39.73±5.048)岁,对照组平均年龄(38.58±6.247)岁；治疗组病程(18.75±10.086)d,对照组病程(20.63±8.167)d；治疗组治疗前子宫内膜厚度为(7.23±1.928) mm,对照组治疗前子宫内膜厚度为(6.25±1.864) mm；2组间年龄、病程、治疗前子宫内膜厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断与排除标准

1.2.1 西医排卵障碍相关的异常子宫出血诊断标准 参照2018年第九版《妇产科学》[2]制定：①符合异常子宫出血诊断：指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子宫腔的异常出血；②同时排除其他原因引起的异常子宫出血：子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生、全身凝血相关疾病、子宫内膜局部异常、医源性引起异常子宫出血者；③排除其他疾病：肝功能损害、甲状腺功能异常、异常妊娠或妊娠并发症、生殖器炎症、生殖器肿瘤、生殖器损伤等。

1.2.2 中医阴虚内热型崩漏辨证标准 参照《中医妇科学》[1]及《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则”[3]相关内容拟定。主症：①经血非时而下,量少淋沥；②经色鲜红；③经血质稠。次症：①五心烦热；②咽燥口干；③潮热颧红；④小便黄少；⑤大便干燥。舌脉：舌质红,苔薄黄或苔少,脉细数。其中主症中①必备、②③中具备1项及以上,次症具备3项及以上,结合舌脉即可确诊。

1.2.3 排除标准 ①不符合诊断者；②合并有其他严重疾病者；③不能配合相关治疗者；④对治疗药物过敏者；⑤子宫内膜厚度≥13 mm；⑥近1月内使用性激素药物及中药治疗者。

1.3 治疗方法 治疗组采用育阴固冲汤加减治疗,其中育阴固冲汤组成：生地黄12 g，龟板9 g，煅牡蛎30 g，牡丹皮9 g，墨旱莲20 g，白芍12 g，黑芥穗9 g，党参12 g，生蒲黄15 g；加减：①阴虚肝旺、心烦易怒,加柴胡、黄芩炭、焦栀子；②肝肾阴虚、精血亏损,加阿胶珠、山茱萸；③腰酸眩晕,加杜仲、枸杞子、桑椹、海螵蛸；④心烦少寐,加夜交藤、五味子；日1剂,早晚煎服,连服12 d。对照组采用葆宫止血颗粒(天津中盛海天制药有限公司),一次1袋,一天2次,连服12 d。其他对症治疗：嘱患者注意休息,加强营养,如有贫血者,加服三维亚铁咀嚼片,2～4片,一天3次。

1.4 观察指标 比较2组治疗后的总有效率、证候总积分以及血止时间,血止时间是指从开始服药到阴道出血完全干净的时间(单位：h),如治疗12 d后出血仍未干净则记为288 h,利用统计软件进行分析。

1.5 疗效评定 痊愈：阴道出血停止,停药后连续3个月经周期规律、经期经量正常,各项临床症状消失；显效：阴道出血停止,停药后连续3个月经周期、经期、经量基本恢复正常,临床症状基本消失；有效：阴道出血明显减少,临床症状、月经周期、经期及经量均较治疗前好转；无效：阴道出血无减少甚至增多,患者各项临床症状、以及后续月经周期、经期及经量均无好转。

2 结果

2.1 临床疗效比较 2组间疗效分析，P<0.05。见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较 (例，%)

2.2 证候总积分比较 治疗前2组组间比较P>0.05,治疗后2组组间比较P<0.05,治疗前与治疗后2组组内比较均P<0.05。见表2。

表2 治疗组与对照组证候总积分比较 (例，

2.3 血止时间比较 血止时间2组组间比较，P<0.01。见表3。

表3 治疗组与对照组血止时间比较 (例，

2.4 不良反应 2组治疗期间均未发现不良反应。

3 讨论

正常月经的发生是由于排卵后卵巢黄体生命期结束,雌激素和孕激素撤退,子宫内膜功能层皱缩坏死、脱落出血,其周期、持续时间和血量具有明显的规律性和自限性；当机体受内部和外部各种因素影响时,可通过大脑皮层和中枢神经系统,引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶器官效应异常而导致异常子宫出血。排卵障碍相关的异常子宫出血常见于青春期、绝经过渡期,生育期也可发生。在青春期,下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟,未建立稳定的周期性调节,卵巢虽有卵泡生长,但是卵泡发育到一定程度即发生退行性变,形成闭锁卵泡,出现排卵障碍；在绝经过渡期,卵巢功能不断衰退,剩余卵泡往往对垂体促性腺激素的反应性低下,出现排卵障碍；而在生育期的妇女有时会因为应激、肥胖、PCOS等因素影响,也可发生排卵障碍。因各种原因引起的排卵障碍均可导致子宫内膜受单一雌激素的作用而无孕激素对抗,从而出现异常子宫出血。目前临床上西医常采用性激素药物止血和调整月经周期,出血期可辅以促进凝血和抗纤溶的药物,必要时可采用手术治疗[2]。但临床中部分患者存在性激素使用禁忌症；甚至有些患者因医学常识的缺乏而对激素药物存在心理抵触情绪,不遵医嘱按时服用药物,出现因性激素使用不当而引起医源性出血,加重病情；当出现这种情况时,我们一方面需要解除患者对性激素药物的理解误区,另一方面也可以从中医学的角度出发替患者寻求其他的治疗方法。

崩漏自古以来都是妇科常见病、多发病,其病因复杂,大致认为其病因可概括为热、虚、瘀三个方面,治疗原则历来多主张“塞流、澄源、复旧”；而蔡小荪教授则主张治疗崩漏当以“求因为主,止血为辅”,且病因不外乎为阴阳失调,治疗时应该详审病因、首辨阴阳；蔡小荪教授将崩漏分为两种类型,即阴崩与阳崩[4]。阳崩多热证,而笔者认为崩漏患者因出血日久或阴血大量耗伤,多存在阴血亏虚之征象,阴血亏虚则虚热内生,热迫血行,加重出血,临床中阴虚内热型崩漏更为常见；治疗上应予滋阴清热、固冲止血。葆宫止血颗粒是临床中常用的治疗阴虚内热型崩漏的中成药,其临床疗效已得到广泛的认可[5]。

蔡氏女科验方育阴固冲汤中生地黄清热凉血、养阴生津；龟板、白芍、煅牡蛎滋阴、平肝、潜阳,以收敛下焦相火,同时龟板亦可养血止血；牡丹皮清热凉血止血；蒲黄生用,一药多效,收涩止血的同时兼有行血化瘀之功效,止血而不留瘀；墨旱莲补益肝肾、滋阴止血；配党参补中益气、生津养血,以防气随血脱,且有益气统血之功；同时“血虚易生风,风胜热更炽”[6],配黑芥穗祛风清热,荆芥偏入血分,炒炭又可止血。全方以养阴清热为主,通涩兼顾,止血而不留瘀。

本研究表明,育阴固冲汤和葆宫止血颗粒在治疗阴虚内热型崩漏时都具有良好的疗效,但是育阴固冲汤在总有效率、治疗后证候积分、血止时间上均优于葆宫止血颗粒,值得广大医务工作者进一步研究并在实际临床运用中推广。