知信行理论指导下中医健康教育对2型糖尿病患者生活质量的影响

张玲红

2型糖尿病(T2DM)是一种临床常见病，主要是由于机体胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。主要特征是慢性高血糖[1]。近年来，在人们生活、饮食方式不断变化之下，T2DM发病率显著增高，且发病人群趋向于年轻人，现已受到临床高度重视。T2DM是一种终身性疾病，患者往往需要长期用药，患者遵医行为高低直接关系到预后，良好的遵医行为可有效预防糖尿病并发症发生。在韩玉瑞[2]研究中，认为中医糖尿病健康教育可更好地调控患者血糖，降低空腹以及餐后2 h血糖，具有明显的干预效果。鉴于此，本研究纳入本院2017年2月—2019年2月收治的T2DM患者106例，对上述病例临床资料展开回顾性分析，作出如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究得到医院伦理委员会批准，选取从2017年2月—2019年2月本院收治的T2DM患者106例，以“入院顺序奇偶性”分组，分对照组(53例)、研究组(53例)。研究组中24例女性、29例男性；年龄42～80岁，年龄均值为(61.52±5.74)岁；病程3～12年，病程均值为(7.52±2.14)年；文化程度：18例小学及以下、12例初中、15例高中、8例大专及以上。对照组中25例女性、28例男性；年龄43～79岁，年龄均值为(61.68±5.67)岁；病程4～11年，病程均值为(7.58±2.11)年；文化程度：17例小学及以下、13例初中、14例高中、9例大专及以上。2组一般资料相比，P>0.05，可比较。

1.2 病例选择标准 诊断标准：均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[3]中对T2DM诊断标准。纳入标准：(1)可正常沟通、交流。(2)年龄大于18周岁。(3)患者、家属知晓此次研究，并对此次研究知情同意,签署知情同意书。排除标准：(1)处于哺乳、妊娠期女性。(2)合并严重认知、心理、听语障碍者。(3)合并糖尿病并发症者。(4)I型糖尿病者。(5)中途从此次研究退出者。(6)合并重大感染疾病者。(7)合并器质性疾病者。

1.3 方法 对照组(传统护理干预)：包括密切观察患者病情变化，根据具体病情展开针对性降脂、降糖等对症治疗。研究组(知信行理论指导下中医健康教育)：(1)成立中医健康教育管理小组：由临床经验丰富的、具有相关资格证书的内分泌主治医师成立，均熟练掌握T2DM相关知识。(2)建立健康档案：为患者制定健康档案，包括中医临床症状、药物治疗情况、患者血糖、血压、身高、体质量等。(3)中医健康教育内容如下：①饮食指导：中医认为：服食五味，即可增补人体五脏之气；若五味偏嗜，则会造成五脏阴阳失调，引发一系列病症、因此临床应倡导患者合理饮食，例如禁食葡萄糖、红糖、白糖等糖分较高的食物(冰激凌、蜜饯、蜂蜜、果酱、糕点等)，宜吃蔬菜、豆制品、大豆、玉米面、燕麦片、荞麦等食物。②心理疗法：中医认为：五志过极，极易导致热盛伤阴，进而引发消渴。临床医师应告知T2DM患者保持心情乐观、舒畅，总结过去成功治疗的案例，为患者树立战胜疾病的信心，同时多鼓励患者，予以患者一定的精神安慰和心理支持。③运动锻炼：结合中医经络脏腑、五行、阴阳学说，指导T2DM患者养成健康的生活方式。鼓励患者通过练习太极拳、八段锦、保健穴位按摩等，得到疏经通络的治疗效果。另外，患者可根据自己爱好，选择有氧运动，例如舞蹈、体操、游泳、骑脚踏车、爬山、爬楼梯等，促使患者机体阴阳平衡，每周至少运动3次，每次至少30 min，强度以患者耐受为主。④皮肤护理：切忌使用刺激性较强的皂液，穿衣以棉质衣物为主，避免热水烫伤或搔抓，遵医嘱予以清热燥湿洗剂：由连翘、白花蛇舌草、黄柏、苍术、苦参组成，涂抹在皮肤，防止皮肤干燥。⑤足部按摩：从患者足趾向上按摩，双侧小腿、足部每次按摩3～5 min，每日2次，同时按摩涌泉、三阴交、阳陵泉、足三里等穴位，以揉法为主，每个穴位按摩1 min，按摩力度适中，以患者耐受为主。

1.4 观察指标 (1)血糖指标：包括糖化血红蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及空腹血糖(FBG)。(2)遵医行为：主要从适度运动、控制饮食、遵医嘱用药三方面评定。(3)生活质量：随访3个月，采用生活质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评定：包括认知、社会、情绪、角色、躯体，共计30个条目，分值越高，护理越有效，生活质量越高。

2 结果

2.1 2组患者干预前、干预1个月后血糖指标对比 2组干预前HbA1c、2 hPG以及FBG相比，P>0.05；干预1个月后研究组显著比对照组低，P<0.05。2组干预1个月后HbA1c、2 hPG以及FBG均显著比干预前低，P<0.05。见表1。

表1 2组患者干预前、干预1个月后血糖指标对比 (例，

2.2 2组患者遵医行为对比 研究组适度运动、控制饮食、遵医嘱用药概率显著比对照组高，P<0.05。见表2。

2.3 2组患者生活质量评分对比 护理前2组EORTC QLQ-C30评分对比P>0.05；护理3个月后研究组明显高于对照组，P<0.05。见表3。

表2 2组患者遵医行为对比 (例，%)

表3 2组患者护理前、护理3个月后EORTC QLQ-C30评分对比 (例，

3 讨论

目前，临床对于T2DM发病机制尚不明确，普遍认为该病的发生与环境、肥胖、感染、遗传等有着极为密切的联系[4]。在长期高血糖影响之下，患者微血管以及大血管极易受损，随着病情的加重，患者足、眼睛、周围神经、肾、脑、心等脏器均会发生病变，显著增加了患者病死率[5]。T2DM属于中医领域“消渴”等范畴，中医认为，该病的发生与多食含酒精、肥腻、辛辣食物、劳力不足或过度、饮食不节等有着极为密切的联系，上述致病因素导致脾胃运化失常，内热蕴结，燥热伤阴，进而引发消渴[6]。大部分患者认为糖尿病属于不治之症，生存质量、自我护理能力明显降低，面对昂贵治疗费用、疾病折磨，往往存在较大的心理负担，一定程度上降低了患者遵医行为，不利于机体康复。

本研究显示：研究组遵医行为、干预3个月后生活质量评分显著比对照组高，研究组干预1个月后HbA1c、2 hPG、FBG指标显著比对照组低，P<0.05。本研究结果与凌珍美等[7]研究结果接近，提示知信行理论指导下中医健康教育应用于T2DM护理中，可有效提高患者遵医行为，改善生活质量。现对知信行理论指导下中医健康教育优势作出如下分析：知信行理论指导下中医健康教育是一种规范化的健康教育方式，以中医理论基础作为指导原则，认为“饮食不节，则百病由生”，通过饮食调节，督促患者合理饮食，增加粗纤维等食物摄入，减少糖分较高食物的输入量，显著提高了患者饮食结构合理性；通过运动干预，帮助患者养成良好的生活习惯，每日定期运动锻炼，可有效控制体质量，避免脂肪在体内堆积；通过情志干预，帮助患者正确地看待T2DM，保持乐观、积极的心态，极大降低了交感神经兴奋性，减少了儿茶酚胺释放，减轻不适感。知信行理论指导下中医健康教育在患者起居生活、调畅情志、饮食等多方面的干预，将血糖调节、控制在合理范围之内，明显延缓了疾病发展，通过足部穴位按摩，可改善局部血液循环，增加足趾血流量，可有效预防糖尿病足等并发症发生，一定程度上提升了患者生存质量，取得了令人满意的护理效果。

综上所述，T2DM患者采纳知信行理论指导下中医健康教育，可显著提高患者遵医行为，降低糖尿病足等并发症发生率，延缓疾病发展速度，极大地改善了患者预后，值得临床信赖并将“知信行理论指导下中医健康教育”大力推广。