新时代党建引领医改的余庆实践与启示

庞 勇 解增友

“看病难、看病贵”是全世界医改共同面临的难题。通过长期的医改探索实践，我国医药卫生服务体系不断完善、基本公共卫生服务均等化水平稳步提高、公共卫生整体实力和疾病防控能力显著加强，但我国医改仍然面临着服务逐利性、管理陈旧性、发展失衡性等问题。这些问题制约了我国医药卫生事业的可持续发展。习近平总书记多次强调，我国医改工作已进入深水区、攻坚期，必须加强党对医改工作的全面领导，坚持医药卫生事业公益性基本定位，落实政府办医责任，着力推进医药卫生体制改革，充分调动广大医务人员积极性，不断满足人民美好生活的需要。

余庆强化党建引领医改，实施“三牵并举”，着力“三改同步 ”，使医卫机构公益性得以彰显、服务质量得以提升、融合发展得以推进，引起了社会的广泛关注，得到了国际组织、国家领导人、国家部委的高度认可。2018年，贵州省深化医药卫生体制改革领导小组以黔医改发〔2018〕1号文件，在全省全面推广余庆深化医药卫生体制改革经验。

一、余庆党建引领医改的具体实践

（一）强化党建引领医改，实施“三牵并举”，打造坚强战斗堡垒

1.实施工委牵“总”。医改目标就是要为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医药卫生服务。社会主义制度下的医改必须“保基本、强基层、建机制”，充分体现公益性、调动积极性、保障可持续。余庆坚持和加强党对医药卫生事业的领导，成立卫健工委负责把方向、管大局、强保障，确保医药卫生事业公益性。一是把方向。始终将公益性作为医改的出发点和立足点，在审定医药卫生机构发展规划、运行管理、任期目标考核时，突出公益性、加大权重比例，实行一票否决。二是管大局。始终坚持把党建与业务、基本医药与基本公卫、治疗与预防、县乡村统筹发展作为推进全县卫生健康事业发展的重要内容，制定全县卫健系统运行规范，实行共推共抓共管共建。三是强保障。督促和落实人事薪酬、财政定补、发展投入。

2.实施支部牵“头”。“一个支部就是一个堡垒”。强化支部建设，对深化医改具有十分重要的现实意义。一是建组织。按照地域相近、学科相联组建全县医药卫生机构基层党支部，选优配齐支部班子，明确支部书记、支委委员、党小组职责任务。二是强阵地，严格按照支部建设标准化要求，落实制度、办公场所、活动阵地“三个有”，实现系统党建全覆盖。三是强功能。突出政治功能，严格履行主体责任和“一岗双责”，结合医药卫生行业特点，认真落实“三会一课” 制度，积极开展“在业务骨干中培养党员，在党员中培养业务骨干”活动，支部阵地堡垒作用得以发挥。

3.实施党员牵“手”。“一个党员就是一面旗帜”。余庆在系统内积极开展“学党章比奉献、学先进找差距、学业务比技能”活动，发挥党员先锋模范作用。一是亮身份。系统党员在工作期间一律佩戴党徽，亮明党员身份，增强党员意识。二是作承诺。在临床科室一线设置党员先锋岗、党员志愿岗、党员服务岗，公开承诺服务内容，接受群众监督，并将监督结果纳入绩效考核。三是做表率。积极开展争优创优、党员联系病区活动，以家庭医生签约为抓手，强化党员与服务对象心连心、手牵手，引导党员做思想先进、业务能手、服务群众的表率。

（二）强化党建引领医改，着力“三改同步”，实现统筹发展

1.强化党建引领，构建政府办医新体系，破解服务逐利性。在管理体制上，改多头管理为统一管理。成立医管委、医院管理层、监事会，实行管委会决策、医院管理层执行、监事会监督的三权联动机制，进一步理清政府、部门、医院的关系。医管委负责规划投入、制度建设、院长选聘、效果运行等政府办医职责；医院管理执行层负责内部人事薪酬、财务预算等管理，实现医院自主管理；监事会负责监督管委会和管理层履职行为，改变以前有职不履、履职不到位、政策执行不到位现象。

在财政保障上，改差额拨款为全额保障。实施“三保障”政策，对县、乡医药卫生机构的人员工资、历史债务、发展投入，由县财政统一全额保障；实施“四到位”政策，确保村卫生室公共卫生匹配经费到位、村级基本药物匹配经费到位、村医定额补助到位、村医养老保险到位。

在人事薪酬上，改固定编制为备案编制，实施二次绩效。对新进人员在县级公立医院实行编制备案制，在全县配套实行政府购买服务方式，解决卫技人员不足问题。同时，改革用人方式，将以前由编办审核、人事部门招考的方式改变为医院根据发展需要，自主用人。实施二次绩效，分别将县、乡医药机构卫药服务收入收支结余40%、50%纳入奖励考核。

在医药保障上，改据实结算为总额包干。扩大参保面，落实特殊人员资助参保政策，足额保障配套补助资金，改据实结算为总额包干，做到城乡居民应保尽保。

在党建引领下，余庆通过对管理体制、财政保障、人事薪酬、医药保障的深化改革，构建起了政府办医新体系，有效解决了医卫机构服务逐利性问题。

2.强化党建引领，构建医院管理新体系，破解管理陈旧性。在政事分开上，改管死为放活。实施党建入章，设立公立医院党委，改传统院长负责制为党委领导下的院长负责制，制定实施医院党委、行政议事规则清单，明确党委会和院长办公会决策事项及范围，细化党委书记及院长的工作职责，把党的旗帜竖在临床一线，实现了党对医院人才工作、科室建设等的全面领导。

在临床路径上，改无序诊疗为有序诊疗。建立公益性为导向的考核机制，实行医务人员收入与工作数量、医药质量、责任风险、医德医风挂钩，彻底与经济收入脱钩。比如，余庆县人民医院临床路径病种204个，余庆县中医院115个，县级公立医院临床路径覆盖率76%。

在绩效考核上，改层级绩效为岗位绩效。将医院运行成本、费用控制、医务性收入、群众满意度等38个绩效指标纳入考核，考核结果与财政补助、工资总额、院长年薪和任期目标相挂钩。绩效重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。比如，余庆医务人员收入县级年均12.04万元、乡镇10.35万元、村医5.2万元。

在优质服务上，改服务不便为便民服务。建立预约门诊、“先诊疗后付费”等近30项便民惠民措施，实现自助缴费挂号，开通手机App、微信公众号，方便群众看病就医；建立医院内部监督机制，医院纪检部门强化内控制度落实，开展医院风险防控点排查，完善防控措施，压实主体责任；实行医德医风“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优和定期考核等直接挂钩。

在党建引领下，余庆通过以上改革，医院管理新体系得以建立，有效解决了管理的陈旧性问题，增强了医卫机构和医卫人员改革的积极性和自主性。改革以来，药占比降至22.7%，医务性收入升至41.2%，基药配备率达75.8%、使用率达65.1%，临床路径覆盖率达76.1%。

3.强化党建引领，构建融合发展新体系，破解发展失衡性。在体系融合上，改重医轻卫为并重发展。在抓好医药服务体系建设的同时，注重公共卫生服务体系建设。医药机构在做好医药服务的同时，加强公共卫生服务工作，做到两种职能的相互融合、相互支撑。

在医共体建设上，改个体推进为整体推进。按照责任、利益、发展共同体的要求，以县人民医院和县中医院为牵头、乡镇卫生院为成员，乡镇卫生院对村卫生室实行一体管理。组建医共体，实现县域医共体全覆盖，实行资源整合、信息共享、业务统一、人员互派、考核统一等运行措施，变成员单位各自为政为统一运行。

在家庭医生签约上，改坐等服务为上门服务。以团队签约服务形式，为群众提供预防保健、康复诊疗等全生命周期的健康服务，建立医药机构、医务人员与群众之间良好的契约服务关系，形成基层首诊。

在双向转诊上，改无序就医为有序就医。建立双向转诊制度，明确转诊对象，规范转诊流程，实现双向转诊无缝对接，改无序就医为有序就医。

在党建引领下，余庆医改通过以上措施，基本形成了“小病在村、一般病在镇、大病在县、康复回镇村”的合理就医新格局。改革以来，县域内就诊率达91.2%，镇村门诊量占比71.6%、住院量占比44.2%，群众实际报销比例68.5%，大病实际报销比例84.6%，群众满意度连续七年位列全省前三。

二、余庆党建引领医改的重要启示

中国特色社会主义的本质特征和最大的制度优势是党的领导。余庆强化党建引领医改的实践，牢牢抓住党建引领这一关键因素，坚持按照“工委牵总、支部牵头、党员牵手”的思路，为全县医药卫生事业发展构建了坚强的战斗堡垒，形成了可推广、可借鉴、可复制的“余庆经验”，对全面推进新时代医改事业有着重要启示。

（一）强化党建引领医改，必须坚持以人民为中心，突出医药卫生事业公益性

余庆医改，强化党建引领，始终坚持医药卫生事业为人民，落实政府办医职责，通过对医务人员工资、医药机构历史债务和基础设施建设等项目实行财政兜底政策，加强对全县医药卫生机构的功能定位、发展规划、体制机制的统筹规划和管理，使政府在医改事业中有效实现回归了“主角”。实践证明，医药卫生事业的改革，只有坚持以人民为中心，立足公益性，才能使改革的“红利”最终能够归人民共享，才能充分彰显社会主义制度的优越性。

（二）强化党建引领医改，必须坚持深化医药卫生事业体制机制改革，不断推进医药卫生事业治理现代化

余庆医改，强化党建引领，立足提升医药卫生机构的服务质量，以建立医药卫生机构现代管理体制为抓手，通过对管理体制、人事薪酬等一系列体制机制的不断突破，在内部考核、临床路径、学科建设等方面实行精细化管理，有效激发了医药卫生机构和医务人员的活力，使得医药卫生机构的服务能力和服务质量得以有效提高。实践证明，加强党对医药卫生事业的全面领导，以医药卫生机构现代化管理为抓手，不断深化体制机制改革，破除已有体制机制的藩篱，推进医药卫生事业治理现代化，是解决医药卫生事业发展难题的治本途径。

（三）强化党建引领医改，必须坚持上下联动、横向互动相结合，统筹推进医药卫生事业全面协调发展

余庆医改，强化党建引领，坚持统筹发展，通过组建医共体、推进差异化发展、信息化建设等，实现了资源共享、城乡联动，医卫融合，使全县医药卫生事业得到全面协调发展。实践证明，医药卫生事业是一项整体性事业，要推动医药卫生事业综合改革，必须强化党建引领医改，秉承“全局观”“一盘棋”思路，做到上下联动、横向互动，统筹推进医药卫生事业全面协调发展。