普萘洛尔口服与Nd:YAG 激光治疗婴幼儿血管瘤疗效对比

郭祖安 陈富祺 龙丽绸 黄斌斌 罗莹

（贺州市人民医院皮肤科 广西 贺州 542899）

婴幼儿血管瘤（Infantile Hemangioma，IH）是儿童最为常见的体表良性肿瘤，其患病率约为3%～10%，一般于出生时、出生后3～6个月内出现，2～8个月期间生长较快[1]。虽然婴幼儿血管瘤多具有自限性，但婴幼儿血管瘤好发于头面部，会影响美观，且可出现增大、皮肤破损出血、溃疡、感染、功能障碍等并发症，因此目前治疗血管瘤仍然倾向于积极治疗[2]。婴幼儿血管瘤的治疗方法目前主要有手术、激光、放射性治疗等药物和非药物治疗，本研究对2017年1月—2018年12月81例婴幼儿血管瘤患者采用普萘洛尔口服与Nd：YAG 激光治，并进行疗效及不良反应观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛选2017年1月—2018年12月在我院治疗的81例婴幼儿血管瘤为研究对象，并随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，年龄36d～9M；对照组39例，年龄41d～10M；两组在性别、年龄、分型、发病部位、血管瘤面积方面差异无统计学意义（P＞0.05）有可比性。具体分组情况见表1。

表1 两组基线资料对比

1.2 入选/排除标准

入选标准：首先符合IH的诊断，同时借助彩色多普勒超声协助诊断，采用国内外常用的Suen和Wanner的分类法对IH进行分类：表浅型位于网状真皮层和（或）乳突状真皮层；深部型位于皮下组织；

混合型血管瘤为同时并存2种病变。

排除标准：（1）非IH患儿；（2）有心力衰竭、心源性休克、心动过缓、心脏传导阻滞、过敏体质、先天性心脏病、急性感染和呼吸系统疾病、糖耐量异常和糖尿病、肝肾功能不全等服用普萘洛尔的相对及绝对禁忌证；（3）不能耐受治疗；（4）已治疗者；（5）易被激惹者；（6）合并其他活动性感染者；（7）使用抗凝药物或有凝血功能障碍者；（8）有瘢痕体质者。详细跟患儿家属沟通病情及治疗方案并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

治疗组予普萘洛尔口服，初始量从0.5mg/（kg•d）开始，分3次服用，每周称重1次，每周递增0.5mg/（kg•d），直至2.0mg/（kg•d），疗程为6M；对照组予复方利多卡因乳膏局部表麻后，再予吉林科英的Nd：YAG 激光治疗，波长1064nm，起始能量（60～150）J/cm2，脉宽（15～40）ms，治疗开始后以瘤体表面颜色稍变化（稍为变白或紫灰）为治疗终点，术后立即予冰袋冷敷至少30分钟，同时外用夫西地酸软膏预防感染。嘱家属注意保持治疗灶清洁、干燥，预防搔抓、避免感染，每4周随访并治疗一次。注意观察患儿精神、睡眠、胃肠反应、大便情况、脉搏和体重等，同时记录瘤体色泽及大小等变化情况。两组观察时间均为6个月。

1.4 停止治疗时间与方法

治疗组疗程为6M，治疗时间已达6M者即可停药；治疗未满6M，IH已完全消退者亦可停药。切忌突然停药，应渐进减量，注意监测患儿生命体征，避免出现停药后心脏高敏反应，尤其是停药后4～8h。对照组治疗满6M即可。

1.5 疗效判定标准

按《口腔颌面部血管瘤及脉管畸形的诊断和综合治疗指南》为标准[3]，分为四类：（1）无效：服药半年后瘤体无明显变化，彩超提示瘤体血运丰富；（2）好转：服药半年后瘤体颜色消退或缩小26%～50%,彩超仍有血运，需继续服药；（3）显效：服药半年后瘤体颜色消退或缩小51%～75%,彩超提示可见少许血流；（4）治愈：服药半年后瘤体颜色消退或缩小76%～100%，彩超提示未见血流。总显效率=（显效例数+治愈例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析

数据采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床效果

治疗开始后，治疗组平均5d后出现表面颜色变淡，对照组当即出现瘤体颜色改变。治疗6M结束后，治疗组总显效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.185，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床效果比较（例）

2.2 不良反应

治疗组共有 8 例患儿发生不良反应占比19.1%，主要是一过性的心率减慢和胃肠反应；对照组共有10例患儿发生不良反应占比25.6%，表现为疤痕、溃疡、出血。两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

IH是由于胚胎期的血管异常发育引起的,其病理表现为血管内皮细胞的异常增生，但IH的发病机制并不明确。普萘洛尔对IH的作用机制还不是很确切，有观点认为早期阶段可能通过减少释放NO，收缩瘤体内血管，减少血流量，使瘤体变小；中期阶段下调RAF有丝分裂原，激活MAPK通路，阻止血管生成信号促使IH进一步消退；长期效应主要通过诱导增殖的毛细血管内皮细胞的凋亡，而使IH进一步萎缩、消退[4]。本研究结果显示，治疗组的治疗总显效率显著高于对照组（P＜0.05）。两组其不良反应无显著差异（P＞0.05）。治疗组的不良反应一般为一过性的心率减慢及胃肠反应，而对照组的不良反应为疤痕、溃疡，会造成美观上的缺陷，相比较，患者家属更容易接受普萘洛尔的治疗。

综上，普萘洛尔口服治疗IH疗效确切，安全性高，可以作为IH的主要治疗方式，值得临床应用。