肺炎克雷伯菌临床分布及耐药性分析

侯利霞 陆国平 李辉 王婧 张文锦 高燕燕 汪春新（通讯作者）

（安徽医科大学附属阜阳医院 安徽 阜阳 236000）

肺炎克雷伯菌为医院内外感染的常见革兰阴性杆菌之一，近年来随着抗生素的广泛使用，其耐药现象日趋严峻，及时监测其临床分布特点和耐药现象，便于严格控制医院感染和管理临床抗生素的使用，防止耐药菌的爆发流行。本文旨在分析自2017年7月开诊至2019年6月两年来我院微生物室分离的肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药情况，为临床和院感部门及时防治肺炎克雷伯菌提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1菌株来源 收集我院2017年7月—2019年6月门诊及住院患者临床分离的肺炎克雷伯菌（剔除同一患者相同部位的重复菌株）共361例。

1.1.2仪器及试剂培养所需各种平板、生物安全柜、电热恒温培养箱、VITEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定及药敏分析系统及配套卡片购自法国梅里埃生物公司、药敏纸片购自英国OXOID公司、涡旋震荡混合仪。

1.2 方法

1.2.1菌株鉴定及药敏实验按照《全国临床检验操作规程》（4版）采集标本并进行分离培养，菌株鉴定及药敏试验采用VITEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定及药敏分析系统及配套试剂进行菌株鉴定及药敏实验，结果参照CLSI2017进行判读。质控菌株大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853购自卫生部临检中心

1.2.2超广谱β内酰胺酶（ESBLs）定义为：由质粒介导的能水解青霉素类、头孢菌素类及单环酰胺类药物，并且能够被β-内酰胺酶抑制剂抑制的一类β-内酰胺酶[1]。

1.2.3碳青霉烯类肺炎克雷伯菌定义为：对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任何一种药物耐药的菌株。

1.2.4统计学处理药敏试验结果采用WHONET 5.6软件进行统计学分析。

2.结果

2.1 一般资料

2017年7月—2019年6月，自开诊以来，我院共分离肺炎克雷伯菌361株，其中肺炎克雷伯菌肺炎亚种356株，肺炎克雷伯菌臭鼻亚种4株，肺炎克雷伯菌鼻硬结亚种1株，以肺炎克雷伯菌肺炎亚种为主。其中男230例，女131例，年龄0～101岁，平均年龄61.81±16.468岁，以中老年人为主。2017年7月—2018年6月一年来分离160株，2018年7月—2019年6月共分离201株，分离菌株增多。

2.2 标本来源

我院肺炎克雷伯菌主要分离自痰标本，其次是尿、血标本，分别占68.42%、14.40%、6.65%，与相关文献标本分布类似[2]，标本类型分布见表1。

表1 菌株分布来源

2.3 科室分布

我院肺炎克雷伯菌主要分离自ICU、神经外科、呼吸内科，分别占16.34%、14.68、8.86%，科室分布见表2。

表2 科室分布

2.4 药敏结果

肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢替坦、亚胺培南的耐药率相对较低，分别为15.51%、16.48%、18.56%，对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦耐药率较高，分别为42.74%、42.66%（见表3），且产ESBLs和碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药率显著高于非产酶株，同相关文献报道[3]。

表3 药效结果

2.5 产酶菌株信息

产ESBLs菌共85株，其中2017年7月—2018年6月一年间共分离40株，占肺炎克雷伯菌当年总分离率的25%，2018年7月—2019年6月共分离ESBLs菌45株，占当年总分离肺炎克雷伯菌的22.39%。产碳青霉烯酶共65株，其中2017年7月—2018年6月一年间共分离31株，占肺炎克雷伯菌当年总分离率的19.38%，与CHINET结果类似，稍低于相关文献报道数据[2,4]；2018年7月—2019年6月共分离产碳青霉烯酶菌35株，占当年总分离肺炎克雷伯菌的17.41%，与之前一年数据相比，稍降低。ESBLS菌株主要分离自痰标本，科室分布以神经外科、ICU和泌尿外科为主，产碳青霉烯酶菌株主要分离自痰标本，主要分离自神经外科和ICU。检出多重耐药菌一例，分离自急诊内科一位中老年男性肺部感染患者。

3.讨论

调查结果显示，我院肺炎克雷伯菌分离人群主要为中老年人，与中国耐药检测网及其他医院人群类似，可能与年龄大、机体部分器官功能降低、抵抗力差、基础疾病较多、免疫力低下或损伤性操作有关。以男性为主，可能与吸烟饮酒及就医人员数目较少等差异存在有关。标本来源主要为痰，由此可见，呼吸道感染依然是肺炎克雷伯菌感染的主要途径。科室分布前三的主要是ICU、神经外科、呼吸内科，ICU分离菌居首位，同相关报道，与其他医院相比不同的是，我院神经外科分离的肺炎克雷伯菌仅次于ICU位居第二位，可能与患者手术后抵抗力差、住院期间气管插管、住院时间较长或使用一些少见抗生素预防术中术后感染有关。相关科室应做好预防保护措施，防止耐药菌的交叉感染和院内感染，做好医护人员手卫生工作，及时监测病房病原菌情况和细菌的耐药现象，合理使用抗生素。药敏结果显示我院肺炎克雷伯菌耐药现象严重，除氨苄西林天然耐药外，头孢类药物如头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦耐药率甚至接近50%。我院分离的产ESBLs和碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分离率与CHINET类似，产碳青霉烯类肺炎克雷伯菌稍低于相关文献结果，这些菌株耐药基因可通过耐药质粒水平传播[5,6]，应做好预防感控措施。

综上所述，我院肺炎克雷伯菌耐药现象不容乐观，相关科室应做好预防感控措施，加强抗生素的有效管理、合理使用抗生素、及时监测细菌耐药现象，防治耐药菌流行。