多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用效果分析

徐洋

【摘 要】目的：分析早期周围型小肺癌（简称SPLC）患者接受多排螺旋CT（简称MSCT）诊断的价值。方法：回顾性分析2016年12月-2020年1月间我院经手术病理或穿刺活检术证实的41例SPLC患者，并具备MSCT诊断资料，分析影像学特点。结果：对所有患者行胸部MSCT扫描、动态CT增强扫描、横断面高分辨率CT（简称HRCT）扫描和胸部容积多平面重建（简称MPR）处理，发现至少存在2-3个影像学征象，可评估病灶形态、部位，病灶中心/边缘/周围等情况。结论：MSCT能够准确定位SPLC的病灶位置，检出价值高，可为临床诊治提供有效依据。

【关键词】早期周围型小肺癌;多排螺旋CT;鉴别;诊断

SPLC的原发部位为肺段支气管下方，肿瘤直径小于2cm，疾病进展快，早期检出率低[1]。其致病因素为环境污染，生活压力大与饮食不节等。其发病年龄日益年轻化，需要尽早诊断，以改善治疗预后。临床多通过超声技术诊断该病，且以MSCT最为常见。本研究选取41例SPLC患者，以分析MSCT的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年12月-2020年1月间我院经手术病理或穿刺活检术证实的41例SPLC患者。其中，男22例，女19例;年龄范围是34-81岁，平均（51.28±0.49）岁;病程范围是3-12个月，平均（5.24±0.62）个月。

1.2 方法

患者的诊断方法为：选用16排螺旋CT诊断仪。告知患者取仰卧位，嘱其平静呼吸，屏气时进行连续性扫描，范围为肺尖-肺底，管电流设定80mA，管电压设定120kV，层距8mm，层厚8mm，矩阵512*512，软组织重建行薄层靶扫描，管电流设定90mA，管电压设定120kV，层距1mm，层厚1mm。采取全胸容积扫描法行多平面重建处理。动态增强CT选用碘海醇作为对比剂，剂量80ml，用高压注射器注射，速度为3ml/s，于注射15s、30s、60s、120s与300s后开始扫描。

2 结果

2.1 分析病灶部位、大小与形态

经MSCT诊断后，病灶部位主要为右肺上叶，病灶直径多为11-14.9mm，病灶形态多为孤立性结节，如表1。

2.2 分析病灶边缘状态

肿瘤组织与肺交界处伴有深分叶18例（43.90%），浅分叶9例（21.95%），短毛刺征4例（9.76%），长毛刺征7例（17.07%），无毛刺征3例（7.32%）。

2.3 分析病灶内部狀态

所有病变均无钙化斑，其中，密度不均匀10例（24.39%），密度不均匀伴小颗粒堆积状10例（24.39%），毛玻璃样密度小泡征14例（34.15%），细支气管征7例（17.07%）。

2.4 分析病灶周围状态

患者胸膜边缘表现为磨玻璃样晕影12例（29.27%），线影15例（36.59%），支气管血管聚集征4例（9.76%），胸膜凹陷征10例（24.39%）。

2.5 分析动态增强CT的影像学表现

病灶呈不均匀性强化29例（70.73%），均匀性强化12例（29.27%）。其中，有8例磨玻璃样肿瘤患者经增强CT扫描后，增加值为5-10Hu，其他4例无增加表现，密度表现为缓慢型升高。

3 讨论

多数SPLC患者的病灶直径均低于20mm，经常规影像学诊断后，难以有效检出病灶性质与形态，漏误诊率高[2]。MSCT是该病的首选疗法，可定性诊断出该病征象，其含有多样化扫描技术，如HRCT与螺旋扫描等，能够利用薄层扫描判断病灶情况。

结果中，MSCT发现肿瘤组织与肺交界处多为深分叶征象，原因是：①SPLC的病理基础为肿瘤边缘在不同部位的细胞分化具体程度不同，因此生长速度有差异[3]。②肺部结缔组织间隔直接进入肿瘤的支气管与血管分叶中，使肿瘤内呈凹陷状，导致分叶表现。毛刺征是SPLC诊断的典型征象，其分为短毛刺与长毛刺，短毛刺有癌细胞侵袭导致，表现为肺间质渗出与出血等病理性改变。长毛刺数量不一，表现为放射状。

SPLC肿瘤边缘呈磨玻璃样状影，病灶边缘与血管纹理清晰，可作为肺癌的重要诊断指标。肿瘤周围可见胸膜凹陷征与线影，经尸体解剖发现癌性病灶主要分布在支气管动脉，其次为肺动脉[4]。经MSCT诊断后可见肺静脉受累，表现出血管集束征。且能发现血管走行为平面方面，即为线影。胸膜凹陷征的产生原因是肿瘤纤维的瘢痕组织明显收缩，会经由瘤体纤维网进行传递，传至脏层胸膜层，进而表现为凹陷征。SPLC肿瘤内部无钙化斑，原因是肺癌组织会残留在健康的肺组织内部，并会残留在肿瘤和支气管内部，呈浸润性生长，这与肺泡含气囊腔相关。肿瘤内部表现出毛玻璃样，呈密度小泡征象，如果小泡征伴有透光影，且内部呈借机装则可能为支气管肺泡癌[5]。CT增强扫描可间SPLC主要为不均匀性强化，表现为血管分布与大小有差异，多为鳞癌。均匀性强化主要为SPLC内部伴有均匀与丰富的筛孔状血管网，伴有坏死表现，多为腺癌。总之，MSCT可有效诊断SPLC，具有实用价值。

参考文献

张韬.多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（13）：95-96.

张韬.多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的价值分析[J].影像研究与医学应用，2018，000（013）：P.95-96.

李建平.多排螺旋CT技术对诊断和鉴别早期周围型小肺癌的应用探讨[J].影像研究与医学应用，2017，1（12）：72-73.

宁雅平.多排螺旋CT对早期周围型小肺癌的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（99）：141，151.

范德鸿.多排螺旋CT技术在诊断和鉴别早期周围型小肺癌中的临床应用[J].基层医学论坛，2016，20（17）：2384-2385.