基于智谋理论的健康教育对急性脑梗死患者二级预防依从性的影响▲

江雪银 陈南耀 程朝霞 黄 妹

(海南省海口市第四人民医院1 神经内科，2 护理部，海口市 571000，电子邮箱：897370809@qq.com)

急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)是指因局部脑组织血流灌注减少或中断所导致的脑组织缺血、缺氧甚至坏死，具有较高的复发率和死亡率[1]。中国国家卒中登记数据显示，我国ACI患者治疗后6个月和12个月复发率分别高达16.0%、17.7%[2]。《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》指出，长期、有效的二级预防是降低ACI复发和死亡的重要措施[3]。但是，由于缺乏对二级预防的认知和了解，ACI患者出院后二级预防的依从性普遍较低。对ACI患者进行健康教育可促使其认知和行为发生改变，重新建立健康的生活方式。但传统健康教育形式以知识的单向灌输为主，忽略了对患者自身潜能的挖掘，导致教育效果不佳。智谋是指个体独立执行日常事务的能力以及从外界获得帮助的能力[4]。目前，国内智谋理论研究主要集中于癌症患者，其在ACI健康教育中的应用研究鲜有报告[5]。本研究基于智谋理论构建ACI患者健康教育模式，探讨其对患者二级预防依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年7～12月我院收治的100例ACI患者为对照组，2018年1～6月收治的100例ACI患者为观察组。纳入标准：(1)符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的ACI诊断标准[6]；(2)年龄18～75岁；(3)初次发作；(4)美国国立卫生研究院卒中量表评分0～15分；(5)患者知情同意。排除标准：(1)复发性脑梗死者；(2)合并恶性肿瘤或其他严重疾病者；(3)其他颅内器质性疾病者，包括颅内感染、颅内肿瘤、脑出血、脑外伤等；(4)出血性卒中和短暂性脑缺血发作者；(5)随访资料不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 观察组：依据智谋理论对患者实施健康教育，主要包括个人智谋和社会智谋两方面，具体如下。

1.2.1.1 个人智谋：按个人智谋的“补救性自我控制”“改良问题解决技巧”“感知自我效能”3个维度实施教育。(1)补救性自我控制。教育目标：让患者了解脑梗死基本知识及二级预防的详细内容，明白二级预防的重要性；教育形式：利用一对一面谈模式向患者介绍脑梗死基本知识、脑梗死的危险因素、二级预防措施等健康教育内容，让患者回忆自己的行为，并说出行为与二级预防不一致之处，并解答患者疑惑。(2)改良问题解决技巧。教育目标：使患者能接受脑梗死这一“无法改变”的事实，并通过改良问题解决策略的方式提高其对脑梗死这一事件的应对能力，减少或消除危险因素；教育形式：请患者讲述自己对二级预防的看法或者困惑，利用情景模拟形式向患者传授二级预防常见问题解决策略及技巧，帮助患者制定个体化二级预防计划，如每日服药的剂量及时间、病情自我监测、综合戒烟法等。(3)感知自我效能。教育目标：增强患者自我效能，使患者相信自己有能力坚持二级预防管理；教育形式：帮助患者结交一位年龄相仿且病情控制良好的志愿者(病友)，引导患者与病友共同交流二级预防经验，分享最关心、最苦恼的事情，利用同伴教育模式提升患者自我效能，使患者更直观地了解认知行为改变对维持身体健康带来的益处。上述教育内容均于患者住院期间完成，每项内容教育时间为30 min。

1.2.1.2 社会智谋：按社会智谋的“求助于非正式援助”及“求助于正式援助”2个维度实施教育。(1)求助于非正式援助。教育目标：引导患者如何调节家庭关系；教育形式：邀请1～2名主要家庭照顾者进行共同教育，请家属说出患者患病后或住院时他们的感受，与患者及家属讨论居家实施二级预防可能会面临的困难，协助患者制定二级预防目标，并邀请家属协助监督；教育时间为出院前1 d，该项教育用时30 min。(2)求助于正式援助。教育目标：引导患者如何应对社会人际关系；教育形式：以医院为依托开展脑梗死相关知识讲座，邀请心理咨询师对患者进行宣讲，重点介绍社会人际关系的应对技巧及如何从社会人际关系中得到帮助；教育时间为入院后第1天至出院后12个月，1次/个月，45 min/次。

1.2.2 对照组：给予常规健康教育，即住院期间向患者及其家属发放《ACI健康教育手册》，并通过一对一方式对其进行健康宣教，内容包括ACI基本知识、危险因素、治疗策略、二级预防等；出院时，着重强调患者二级预防管理的重要性，并发放相关资料；出院后持续电话随访，并邀请患者回院参加每月1次的ACI健康知识讲座，持续干预12个月。

1.3 观察指标

1.3.1 智谋水平：分别于干预前、出院后6个月及12个月，采用中文版智谋量表[7]对患者智谋水平进行评价，该量表包括个人智谋(16个条目)、社会智谋(12个条目)两个维度，所有条目均采用0～5分计分法，总分越高则智谋水平越高。该量表Cronbach α系数为0.825，重测信度系数为0.852。

1.3.2 二级预防依从性：于出院后6个月及12个月，采用中文修订版Morisky服药依从性量表[8]对患者服用抗血小板/抗凝药物、降脂药物、降压药物、降糖药物的依从性进行评价，该量表共有8个问题，满分为8分，分数<6分为依从性低，6～7分为依从性中等，8分为依从性高。该量表Cronbach α系数为0.736，重测信度系数为0.944，依从性=(依从性高例数/总例数)×100%；参考文献[9]将戒烟定义为完全不吸烟，限酒定义为饮酒量<100 g/d。

1.3.3 复发率及死亡率：统计出院后12个月内两组患者脑梗死复发率及死亡率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者智谋水平比较 两组患者智谋评分比较，差异有统计学意义(F组间=39.278,P组间<0.001)；两组智谋评分均有随时间变化趋势(F时间=118.031,P时间<0.001)，分组与时间有交互效应(F交互=36.291,P交互<0.001)。见表2。

表2 两组患者智谋评分比较(x±s，分)

注：与干预前比较，#P<0.05。

2.2 两组患者二级预防依从性比较 出院后两组患者均服用抗血小板/抗凝药物，观察组分别有51例、72例、35例服用降脂药物、降压药物、降糖药物，对照组分别为54例、69例、33例。出院后6个月、12个月，观察组服用抗血小板/抗凝药物、降脂药物、降压药物、降糖药物及戒烟限酒的依从性均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者二级预防依从性比较[n(%)]

2.3 两组患者复发率及死亡率比较 出院后12个月，观察组8例(8.00%)复发、1例(1.00%)死亡，对照组18例(18.00%)复发、7例(7.00%)死亡，观察组复发率及死亡率均低于对照组(χ2=4.421、4.688，P=0.036、0.030)。

3 讨 论

3.1 基于智谋理论的健康教育可提高ACI患者智谋水平 智谋的培养普遍适用于社会个体，尤其是出现心理障碍的个体[10]。刘燕等[11]研究指出，ACI患者容易发生轻度或中度心理障碍，其症状自评量表评分高于国内常模(P<0.05)。因此，ACI不仅影响患者躯体功能，也影响患者心理健康。在与疾病做斗争过程中，患者不仅需要积极配合治疗，还得克服心理障碍，如克服沮丧、抑郁、焦虑等负性情绪；同时还需要获取家庭支持，重新建立正常的家庭生活秩序，努力回归社会，积极实现自身价值[12]。为更好治疗疾病，ACI患者需要启动自身应对压力的认知和技能，积极利用社会支持和他人帮助，而这种求助“内在”资源(个人智谋)、“外在”资源(社会智谋)的能力就是个体“智谋”水平的体现[13]。本研究结果显示，出院后6个月、12个月时，观察组智谋评分均高于对照组，且观察组智谋评分升高趋势优于对照组(P<0.05)。提示相较于传统健康教育模式，基于智谋理论开展健康教育，能够帮助ACI患者提高智谋水平，减轻压力事件对其心理健康的影响，对于康复治疗具有积极的促进意义。

3.2 基于智谋理论的健康教育可提高ACI患者二级预防依从性 循证医学证据表明，长期坚持二级预防可减少80%以上的脑梗死复发[14-15]。但由于受到观念、习惯、认知等影响，我国脑梗死患者二级预防依从性不佳，这也是导致ACI复发及预后不良的主要原因之一。智谋是应对压力事件的必要条件，是处于行为和认知之间的一个可调节的中间变量。基于智谋理论开展健康教育可提高脑梗死患者个人智谋水平，使其正确认识脑梗死二级预防策略，构建解决问题技巧，主动搜集有助于问题解决的信息，并对二级预防进行自我监管；同时，通过寻求家庭支持和社会支持，建立良好的应对方式，树立战胜疾病的信心，从根本上提高其二级预防依从性[16]。本研究结果显示，出院后6个月、12个月，观察组服用抗血小板/抗凝药物、降脂药物、降压药物、降糖药物及戒烟、限酒的依从性均高于对照组(P<0.05)。提示基于智谋理论的健康教育可提高ACI患者二级预防依从性。

3.3 基于智谋理论的健康教育可降低ACI患者复发率及死亡率 本组研究结果显示，观察组患者复发率及死亡率均低于对照组(P<0.05)，提示基于智谋理论的健康教育可降低ACI患者复发率及死亡率。究其原因，可能与提高ACI患者二级预防依从性有关。二级预防对改善脑梗死患者预后有着重要作用，开展智谋式健康教育，可通过提高ACI患者二级预防依从性，从而降低脑梗死复发率和死亡率，改善临床预后。

综上所述，基于智谋理论的健康教育可以提高ACI患者智谋水平及二级预防依从性，降低复发率及死亡率。