社区护士组织沉默现状及其影响因素分析▲

孟 微 马新利

(1 东北师范大学人文学院，吉林省长春市 130117，电子邮箱：402276235@qq.com；2吉林大学第二医院ICU，长春市 130041)

护士组织沉默是指护士原本能够根据自己拥有的知识和工作经验向管理者提出意见和建议，从而改善和提高护理组织某方面的工作，但由于某些原因，选择保留、提炼或过滤掉自己的观点[1]。研究显示，护士组织沉默水平越高，工作投入程度和工作满意度越低，离职意愿越强烈[2-3]。护理工作环境是为护士提供护理服务的工作场所[4]，工作环境可能影响护士对组织和管理者的评价以及表达观点的态度。本研究调查社区护士组织沉默现状及其影响因素，分析社区护理工作环境对护士组织沉默的影响，为改善社区护理工作环境，稳定社区护理队伍，降低社区护士组织沉默提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2019年5～7月，选择长春市净月开发区、南关区、二道区、朝阳区社区卫生服务中心226名护士作为研究对象。纳入标准：有护士执业证书；在社区工作时间≥1年；自愿参加本研究。排除标准：实习、进修、试用期护士；调查期间不在岗，如休产假、外出培训、病事假等。226名护士中，男11人，女215人，年龄21～54(27.29±5.87)岁；学历：中专29人，大专115人，本科82人；工作年限：1～5年118人，6～10年76人，≥11年32人；职称：护士107人，护师85人，主管护师30人，副主任护师及以上4人；婚姻状况：已婚87人，未婚139人；用工形式：合同制141人，在编85人。

1.2 方法

1.2.1 调查内容：(1)一般资料。采用自行设计的调查表收集资料，内容包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、婚姻状况、用工形式。(2)组织沉默现状。采用杨晶等[5]编制的护士组织沉默测评量表进行评估。该量表包括4个维度共20个条目，包括消极性沉默(6个条目)、防御性沉默(6个条目)、亲社会性沉默(4个条目)和漠视性沉默(4个条目)，每个条目均采用5级评分法，从“从未觉得”到“总是觉得”分别计1～5分，总分20～100分，得分越高说明护士组织沉默水平越高。总量表的Cronbach α系数为0.918，各维度Cronbach α系数为0.791～0.857。量表和各维度总分分别除以条目数即为相应的条目均分。(3)社区护理工作环境现状。采用涂姝婷等[6]编制的社区卫生服务机构护理工作环境量表，该量表共42个条目，包含7个维度，分别是医护关系(4个条目)、领导与管理(7个条目)、基本保障(5个条目)、职业发展(8个条目)、专业自主(8个条目)、认可氛围(4个条目)、充足的人力(6个条目)。每个条目采用5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，总分42～210分，分数越高说明社区护理工作环境越好。总量表的Cronbach α系数为0.966，各维度Cronbach α系数为0.845～0.934。量表和各维度总分分别除以条目数即为相应的条目均分。

1.2.2 调查方法：成立调查小组，并对小组成员进行培训，培训内容包括责任分工、研究过程、沟通技巧等。在征得各社区卫生服务中心管理者同意后对护士进行调查。调查前先向研究对象解释调查目的、匿名填写、注意事项等。问卷当场发放，填写完成后当场回收。本次发放问卷240份，回收有效问卷226份，回收有效率为94.17%。

1.3 统计学分析 应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用单因素方差分析、两独立样本t检验；相关性分析采用Pearson相关分析；采用多元线性逐步回归模型分析影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 社区护士组织沉默量表、护理工作环境量表得分 社区护士组织沉默量表总分为(48.69±15.38)分，各维度得分由高到低依次为消极性沉默、防御性沉默、亲社会性沉默、漠视性沉默。工作环境量表总分为(146.58±28.56)分，得分最高的维度是医护关系，得分最低的维度是职业发展。见表1。

表1 226名社区护士组织沉默、护理工作环境量表得分(x±s)

2.2 不同人口学特征社区护士的组织沉默量表得分比较 不同学历、职称、用工形式社区护士的组织沉默量表得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 社区护士组织沉默总分与护理工作环境相关性 社区护士护理工作环境量表总分与组织沉默量表总分呈负相关(r=-0.426，P=0.001)，见表3。

2.4 社区护士组织沉默影响因素分析 以社区护士组织沉默量表总分作为因变量，人口学特征单因素分析有统计学意义的项目及护理工作环境总分作为自变量，赋值后进行多元线性逐步回归分析(赋值见表3)，结果显示：职称、学历、护理工作环境是影响社区护士组织沉默的因素。见表4。

表2 不同人口学特征社区护士组织沉默量表得分比较(x±s)

表3 自变量赋值情况

表4 社区护士组织沉默多元线性逐步回归分析结果

注：F=21.922，P<0.001，R2=0.123，调整R2=0.117。

3 讨 论

3.1 社区护士组织沉默处于中等水平 本次调查结果显示，226名社区护士组织沉默量表总分为(48.69±15.38)分，处于中等水平，得分高于金丽敏等[2]对某三甲医院护士调查结果的(47.50±15.04)分，也高于王冬华等[7]对长沙市临床护士调查结果的(42.65±16.47)分，说明社区护士组织沉默程度较高。有研究显示，护士结构授权水平越高组织沉默程度越低[8]。提示护理管理者应适当授权给社区护士，增加其自信心，激发护士表达内心真实的想法，提高其向组织献策的积极性，从而降低组织沉默水平。本次调查结果显示，226名社区护士组织沉默量表各维度得分由高到低依次为消极性沉默、防御性沉默、亲社会性沉默、漠视性沉默。消极性沉默指的是护士消极地保留自己的观点，在工作中大多数情况下都是消极地顺从组织决定。该维度得分最高，说明社区护士在工作中不能积极地表达自己的想法和意见。Harmanci等[9]和王志娟等[10]研究显示，年龄较小、工作年限较短的护士由于资历较浅、为组织提建议比较谨慎，所以更容易选择顺从，组织沉默较高。本次调查的对象中，年龄较小、工作时间较短的社区护士所占比例较大，因此导致消极性沉默水平较高。防御性沉默是指护士担心自己提出意见会破坏与领导之间的关系而采取的沉默行为。研究显示，若护理管理者对护士提出的意见进行批评或不理睬，护士会越来越不敢为组织建言，从而选择沉默[11]。本次调查防御性沉默得分较高，可能与所调查的社区管理者领导风格和方式有一定关系。因此，社区管理者应主动与护士进行沟通和交流，关注每一名护士的心理特点，鼓励他们积极表达自己的观点和想法，给予护士更多的支持和理解，营造和谐、公平、信任的组织气氛[12-13]，促进护士积极勇敢地为组织建言献策，从而降低组织沉默水平，促进社区护理事业更好地发展。

3.2 社区护士组织沉默的影响因素分析

3.2.1 职称：本研究结果显示，职称较低的社区护士组织沉默水平高于职称较高的护士。分析原因可能是职称较低的护士在工作中地位不高，临床经验不足，认为自己的意见很难改变组织现状，同时又担心观点说出后受到领导的批评和同事的厌恶，与他人之间的关系遭到破坏，影响自己的职业发展，所以选择保留自己的观点，其组织沉默水平较高。同时，职称较低的社区护士大多数参加工作的时间不长，还没有完全投入到工作中去，对护理职业的热爱程度不深，兴趣不够浓厚，工作沉浸度较低，因此组织沉默较强[14]。研究显示，已婚护士自我效能水平高于未婚护士[15]，且自我效能水平越高，护士工作投入越多，组织沉默程度越低[2，16]。本次调查的对象中，职称较高的社区护士大多是已婚状态，其自我效能较强，工作投入较多，因此组织沉默水平相对较低。因此，社区管理者应关注职称较低的护士，增加对其内心想法的了解，及时安抚有不良情绪、消极态度的护士，减少工作疏离感[17]，从而降低护士组织沉默水平。

3.2.2 学历：本调查结果显示，学历为本科的社区护士组织沉默水平低于中专和大专护士，该结果与张爱民等[18]的研究结论不同。分析原因可能与调查对象的工作场所、收入水平、人口学特征、组织氛围、领导风格等不同有一定关系。出现本次研究结果的原因可能是，学历较高的社区护士从组织中获得的支持较多，自我成就感较高，不容易发生职业枯竭[19]，对护理工作的投入程度也随之增加[20]，能更加积极地为组织发展提出宝贵意见和建议，所以组织沉默水平较低。因此，社区管理者应多给予学历较低的社区护士指导和帮助，提高工作支持感，对于其在工作中的表现给予认可，让他们有充分发挥自我能力的机会，增加价值认同感，关心其职业发展和福利待遇，积极采取措施增加组织支持感，防止社区护士发生职业倦怠，提高其护理工作热情，从而降低组织沉默水平。

3.2.3 护理工作环境：本研究结果显示，社区护士护理工作环境与组织沉默呈负相关，即社区护理工作环境越好，社区护士组织沉默水平越低。较好的社区护理工作环境能够激励社区护士更加努力工作，增加护士对护理工作的热爱和投入程度[21]，使护士更加愿意为社区护理事业的发展贡献自己的力量，工作中遇到问题敢于提出自己的想法，因此组织沉默水平较低。提示应采取措施改善社区护士的护理工作环境，如维护和谐的医护关系；护理管理者应多与护士的交流，鼓励护士表达意见和想法，营造和谐的组织氛围；提高社区护士的收入水平；增加护士参加继续教育、提高自己的机会，促进护士职业发展；提高护士对社区护理工作的认可度和满意度等，从而降低社区护士组织沉默水平。

社区护士组织沉默处于中等水平，社区护士职称、学历、护理工作环境是影响组织沉默的因素。因此，社区管理者应关注职称和学历较低的社区护士，促进和谐的医护关系，采取合理的领导与管理方式，为护士提供一定的基本保障和职业发展机会，提高其专业自主性，努力营造良好的护理工作环境，从而降低社区护士组织沉默水平。