不同麻醉方式对老年结直肠癌患者术后效果、免疫功能及预后的影响

张泽寅 袁风雷 左超

(1遵义医科大学第五附属(珠海)医院麻醉科，广东 珠海 519100;2北京大学深圳医院麻醉科)

结直肠癌是消化道常见恶性肿瘤，随着人口老龄化的发展趋势，其发病率也呈现逐年上升势态〔1,2〕。老年人自身器官功能状态不佳，免疫功能降低，对疾患抵抗力差，因此在各方面都要完善治疗手段，比如手术、麻醉及护理方式等〔3,4〕。目前结直肠癌的主要治疗方式是手术切除肿瘤及术后放疗、化疗，这一治疗过程中每一步骤都与结直肠癌患者的术后疗效、预后密切相关〔1,5〕。本实验评估麻醉方式对老年结直肠癌患者预后和免疫功能状态的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2018年2月至2019年5月遵义医科大学第五附属医院与北京大学深圳医院105例老年结直肠癌患者随机分为对照组(全身麻醉，n=54)和试验组(全麻复合硬膜外阻滞麻醉，n=51)；对照组男26例、平均年龄(67.3±3.5)岁，女28例、平均年龄(69.5±4.2)岁；试验组男27例、平均年龄(68.7±3.8)岁，女24例、平均年龄(67.9±3.1)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经结直肠镜镜检确诊为癌症、无其他重要脏器的损伤。排除精神类疾患和沟通障碍患者、服用精神类药物患者、合并严重感染患者、椎管内麻醉禁忌患者。

1.2麻醉方式 对照组接受静吸全麻，全麻诱导麻醉剂含芬太尼2～4 μg/kg、罗库溴铵0.6～0.8 mg/kg及丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，术中采用七氟烷维持麻醉，酌情增加罗库溴铵每次10～20 mg；试验组接受静吸全麻复合硬膜外阻滞麻醉，首先实施硬膜外阻滞麻醉，观察麻醉平面5 min确定达到硬膜外阻滞效果后，进行静吸全麻，麻醉剂和过程同对照组。

1.3术中血流动力学 血流动力学主要是不同时间点观察平均动脉压(MAP)和心率(HR)。时间点选取4个，分别设定为拔出喉罩前(T0)、拔出喉罩后1 min(T1)、拔出喉罩后5 min(T2)、拔出喉罩后10 min(T3)。观察两组术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔出喉罩时间、恶心呕吐及躁动率。

1.4酶联免疫吸附试验检测术前、术后血清中糖类抗原(CA)199和癌胚抗原(CEA)的阳性率及血浆中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平 术前、术后清晨患者空腹抽取静脉血留存待测，严格按照试剂盒流程操作。使用Epoch酶标仪检测， 抗人CA199、CEA及T淋巴细胞亚群试剂盒购于碧云天生物技术有限公司。

1.5统计学处理 采用SPSS18.0统计软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组血流动力学的比较 与对照组比较，试验组T0、T1、T2、T3不同时间点MAP、HR均显著降低(P<0.05)，见表1。

2.2两组术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔出喉罩时间、恶心呕吐及躁动率的比较 与对照组比较，试验组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔出喉罩时间均显著缩短，恶心呕吐均显著降低(P<0.05)，见表2。两组均未出现躁动。

表1 两组血流动力学的比较

与对照组比较：1)P<0.05，表2同

表2 两组术后呼吸恢复时间、苏醒时间、拔出喉罩时间、恶心呕吐及躁动率的比较

2.3两组血清中CA199、CEA阳性率及血浆中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的比较 术前两组CA199、CEA阳性率及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组CA199、CEA阳性率及T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平均显著降低，且试验组CA199和CEA阳性率较对照组显著低、T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平较对照组显著高(P<0.05)，见表3。

表3 两组血清中CA199、CEA的阳性率及血浆中T淋巴细胞亚群水平的比较

与术前比较:1)P<0.05；与对照组比较：2)P<0.05

3 讨 论

结直肠癌患者发病人群多为老年人，其发病率在恶性肿瘤中占据第二位病因尚不明确；因其早期症状不明显，一般发现时即晚期，其死亡率较高〔6～8〕。老年患者自身器官功能衰退同时伴有老年性疾病，对患者实施麻醉及手术是最大的危险，因此选择安全合理麻醉方式是保证老年人围术期安全的关键〔1,5,9〕。研究证实术前合理麻醉方式与术后疗效、预后及机体免疫功能状态密切相关〔10～12〕。

血清CA199和CEA是肿瘤标记物之一，在肿瘤组织含量高于正常组织数倍，是判断预后的有效指标〔13，14〕。血浆中T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平能够反映机体的细胞免疫功能，其水平越高机体的细胞免疫功能越高〔15〕。麻醉方式的选择与老年结直肠癌患者术后的疗效、预后及免疫功能状态密切相关，全麻复合硬膜外阻滞麻醉应用于老年结直肠癌手术较全麻更有优势。