单次注射与持续注射右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者血流动力学的影响

马甫营，王胜斌

(安徽省安庆市立医院麻醉科，安徽 安庆 246000)

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是目前妇科常见的手术方式之一，具有创口小、恢复快的优点，但该术式都采用全身麻醉的方式，在全身麻醉后存在术中CO2气腹刺激引起严重全身应激反应的风险，降低手术的安全性及手术效果[1]。右美托咪定是一种具有镇痛、镇静、抑制交感神经兴奋的新型 2受体激动剂，在围手术期的临床应用中具有确切的临床疗效[2]。因此，本研究通过分析单次注射与持续注射右美托咪定对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将本院2017年8月至2019年8月100例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，并随机分成研究组和对照组各50例。对照组年龄25～65岁，平均(38.24±5.09)岁；体质量指数19～26kg/m2，平均(22.78±1.26)kg/m2。研究组年龄25～66岁，平均(39.09±4.98)岁；体质量指数19.5～27kg/m2，平均(23.01±1.49)kg/m2。两组患者年龄和体质量指数的比较，均无明显差异(P>0.05)。纳入标准：①符合子宫肌瘤的临床诊断标准，且经妇科彩超或下腹部CT等影像学检查确诊；②具有明确的手术指征；③自愿签署知情同意书。排除标准：①合并严重肝肾功能异常、心肺功能不全；②合并恶性肿瘤或严重内分泌疾病；③合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病、精神性疾病等，治疗依从性差。

1.2 方法:麻醉诱导用药：咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司)0.05～0.10mg/kg，芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司)4～6μg/kg，顺式阿曲库铵(上海恒瑞医药有限公司)0.15～0.20mg/kg，依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司)0.30mg/kg输注。5min后置入i-gel喉罩。麻醉维持用药：瑞芬太尼(人福医药集团股份公司)8～10μg·kg-1·h-1微量泵泵入，丙泊酚(西安力邦制药有限公司)微量泵泵入4～5mg·kg-1·h-1，期间间断追加阿曲库铵2mg/h维持肌松。对照组在麻醉诱导前持续注射右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司)0.30μg·kg-1·h-1，静脉泵入。研究组在麻醉诱导前单次给予右美托咪定(江苏恩华药业股份有限公司)0.5μg·kg-1·h-1，静脉泵入，持续5min输注。

1.3 评价指标:观察两组患者麻醉效果，记录患者手术时间、苏醒时间、拔管时间、镇静警觉评分(observers assessment of alertness/sedation scale，OAA/S)及围手术期心率、血压变化。统计两组患者不良反应的发生情况，如寒颤、心动过快、心动过缓、恶心、呕吐等。其中，OAA/S评分0～5分，0分：对挤压三角肌无反应，1分：仅对挤压三角肌有反应；2分：仅对轻推头部或轻推肩膀有反应；3分：仅在大声、反复呼叫后由反应；4分：对正常声音反应迟钝；5分：对正常声音反应迅速。

2 结 果

2.1 两组患者手术时间、拔管时间和苏醒时间的比较:两组手术时间的比较，并无明显差异(P>0.05)。研究组麻醉恢复时间、拔管时间和苏醒时间较对照组均明显缩短(P<0.001)。见表1。

2.2 两组患者围手术期心率和血压变化的比较:两组患者围手术期收缩压和舒张压的比较，提示差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者拔管时和拔管后5min心率较术前均明显加快(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者OAA/S评分情况的比较:相比对照组，研究组OAA/S评分4、5分的比例显著升高，1分的比例显著下降(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者手术时间麻醉恢复时间拔管时间和苏醒时间的比较

表2 两组患者围手术期心率和血压变化的比较

注：与本组术前比较，*P<0.05

表3 两组患者OAA/S评分情况的比较n(%)

表4 两组患者不良反应的比较n(%)

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较:研究组不良反应总发生率较对照组显著降低(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术是妇科常见的手术方式之一，术中需面对如何更好地维持麻醉效果，术后需要考虑如何更好地促进患者苏醒，因此如何选择合适的麻醉方式对该手术的成功与否和预后效果存在重要的影响，这也是麻醉药物在临床应用中的难点之一。目前，临床上极少仅采用单一的麻醉的药物进行全身麻醉并维持麻醉效果。

右美托咪定是一种具有镇痛、镇静、抗焦虑、抗寒颤、抑制交感神经兴奋的新型肾上腺素型2受体激动剂，在外科手术行全身麻醉的一种临床常用药，在围手术期镇静和镇痛方面的应用广泛[3]。并且，右美托咪定受体可广泛分布于中枢神经系统、外周神经系统和脑桥、脊髓、血管等重要脏器组织，其复合物可有效延长术后镇痛效果，从而减少术后镇痛药物的使用，减轻药物给患者带来的不良反应[4]。目前，关于右美托咪定复合物如何实现增强术后镇痛效果的看法不一，主要有以下几种意见：①由于右美托咪定复合物具有较高的脂溶性，经硬膜外腔注入后有利于在脂肪组织分解，被外周血管吸收后促进其在板蓝核2作用，实现提高疼痛阈值的目的；②有学者指出右旋美托咪定复合物经硬膜外注射可直接进入脑脊液中，后到达脊髓后角2肾上腺素能受体，实现镇静、镇痛的作用；③研究指出，右美托咪定复合物具有一定的抗焦虑、抗交感神经兴奋、抗寒颤等功效，有利于改善手术病人围手术期的不良情绪，从而使心率、血压维持在正常范围内[5,6]。

既往研究报道，全身麻醉下的妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的血流动力学显著改变，通过麻醉前给予右美托咪定可稳定术中的血流动力学，使患者术后的收缩压、舒张压及心率维持在一个相对稳定的水平中[7]。但是如何选择注射右美托咪定的频次剂量等问题少有报道，其中关于静滴或静脉泵入的不同方式给药有研究指出差异无统计学意义，可见不同的给药方式对术中的血流动力学影响不大。也有研究指出，右美托咪定应用于妇科腹腔镜下各种术式的全麻苏醒期可显著改善促醒的质量，降低呼吸抑制或不良气道反应的发生率[8]。本研究显示，两组手术时间的比较，并无明显差异；研究组麻醉恢复时间、拔管时间和苏醒时间较对照组明显缩短；相比对照组，研究组OAA/S评分4、5分的比例显著升高，1分的比例显著下降；两组患者围手术期血压变化的比较，提示差异无统计学意义；两组患者拔管时和拔管后5min心率较术前均明显加快；研究组不良反应总发生率较对照组显著降低。结果表明，单次注射右美托咪定在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者中具有良好的效果，可减少患者拔管和苏醒时间，更好地起到镇静效果。并且，术中单次给药的方式具有良好的安全性，可减少患者心动过缓、寒颤。

综上所述，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者而言，单次注射右美托咪定具有良好的麻醉效果，有利于保持血流动力学稳定。