集束化护理配合洗胃机洗胃在急诊中毒患者中的应用效果

肖谦

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

洗胃是急诊中毒患者最为有效的救治措施，通过将胃管插入胃内，重复注入适量的溶液，冲洗并排除胃内容物，能够有效减少毒物吸收[1]。洗胃机是一种操作简单的洗胃机器，无需进行人工调试，可实现自动循环洗胃，具有较好的洗胃效果，然而由于置管或患者配合等因素影响，易出现堵管、胃黏膜出血、口鼻腔涌液等不良反应，影响洗胃效果。集束化护理干预是集合一系列有循证基础的护理措施，在同一环境与相关时间内实施以提升临床效果[2]。基于此，本研究旨在探讨集束化护理结合洗胃机洗胃在急诊中毒患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年8月至2019年8月收治的88例急诊中毒患者的临床资料，根据护理方式的不同分为观察组与对照组，各44例。观察组男22例，女22例；年龄19～63岁，平均（39.46±5.43）岁；食物中毒16例，药物中毒15例，有机磷农药中毒13例。对照组男24例，女20例；年龄19～62岁，平均（40.07±5.58）岁；食物中毒17例，药物中毒14例，有机磷农药中毒13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均给予洗胃机（扬州慧科电子有限公司 QZDA）洗胃，给予患者45～55 cm的成人置管，控制洗胃液温度适宜，常规置入胃管后，连接洗胃机，打开电源，自动开始洗胃，直至胃液透明；洗胃过程中密切观察患者洗出液的颜色、量、味道。

对照组在此基础上实施常规护理：接诊后迅速脱掉患者已经污染的衣物，使用肥皂水清洗皮肤或指甲内残留的毒物，协助其选取左侧卧位，昏迷患者给予平卧位头偏向一侧，实施洗胃操作，并遵医嘱用药及实施护理。

观察组实施集束化护理。（1）置管体位护理：护理人员立于患者头侧进行洗胃操作，利于提高插管成功率与自身防护，协助患者去枕平卧，按照头低脚高左侧卧体位进行洗胃，加快胃内容物排出。（2）洗胃方法：护理人员经口插入胃管至50～77 cm，使用去甲肾上腺素溶液（0.008%去甲肾上腺素与0.9%氯化钠注射液）反复、彻底地灌洗和抽吸，直至洗出液澄清无味；随后抬高床头15°左右，缓慢退出15 cm左右胃管后灌入洗胃液，缓慢下插胃管至胃内，旋转方向，反复清洗食管，以此改变胃管于胃内的位置，避免冲力与吸引力造成的胃黏膜损伤；更换患者体位至头低足高的左仰卧位，继续以上洗胃操作；每3个进出液循环后，分离胃管和洗胃机，从剑突下至左侧轻揉患者胃部，排出胃内积液后将胃管拉出或送进3～5 cm（交替进行），顺势旋转方向，以此改变胃管出、吸水孔的位置，避免冲力、吸引力在局部反复作用造成的胃黏膜损伤；洗胃过程中按照顺序交替体位，最大限度清除胃内毒物，减少毒物吸收。（3）洗胃液温度控制：设定洗胃液温度为30～35 ℃，减轻因洗胃液温度过高造成的胃部血管扩张而毒液吸收加快，或温度过低出现寒颤，加重病情。（4）呼吸道护理：洗胃结束后，注意密切观察痰液颜色与痰液量，做好相应的预防与保护工作，如有异常及时告知医师。

1.3 临床评价

（1）不良反应：比较两组呕吐、堵管、口鼻腔涌液以及胃黏膜出血等不良反应的发生情况。（2）护理满意度：采用自制满意度调查表评价两组干预后护理满意度，Cronbach's α系数为0.860，重测效度为0.861，包括服务态度、操作技能等方面，分值0～100分，不满意为＜60分，满意为61～89分，非常满意为＞90分，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应发生率

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生率比较[例（%）]

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

洗胃是临床较为常见的急救救护措施，是减少急性中毒患者毒物吸收的有效方式[3]。如何有效控制洗胃操作过程中因操作疏忽等因素而造成的相关不良反应，一直是临床关注的重点。洗胃机在急诊中毒患者中有较好的效果，可有效缩短置管时间，然而应用洗胃机也存在弊端，如不当的置管操作可能会导致患者出现呕吐、堵管、口鼻腔涌液以及胃黏膜出血等不良反应。

表2 两组护理满意度比较

集束化护理具有连续、完整等优点，相较于常规护理具有更好的护理成效[4]。本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，提示集束化护理配合洗胃机洗胃能够有效减少急诊中毒患者不良反应的发生，利于提升护理满意度。洗胃机具有操作简单的优点，无需人工调适即可进行循环洗胃，避免人为因素延长洗胃时间；同时能够有效简化洗胃操作流程，及早抽吸胃内容物，减少毒物吸收，降低中毒程度，快速改善临床症状。集束化护理通过不断总结、优化洗胃方式，促使洗胃护理措施更为规范化，并且集束化护理理念贯穿于整个洗胃过程中，可预防不良反应的发生[5-6]。护理人员立于患者头部进行洗胃操作，从防护与插管角度考虑，不易被患者呕吐物喷溅，利于自身防护，提高插管成功率；同时，头低足高洗胃利于加快胃内容物的排出，缩短洗胃时间，降低操作风险，提高抢救成功率；此外，集束化护理强调洗胃过程中注意轻柔操作，减轻患者洗胃的不适感受，避免出现插管误伤现象；在分离胃管与洗胃机时进行按摩，可有效降低堵管发生率，最大限度清除毒物，减少毒物吸收，从而缓解对身体功能的损伤；同时，控制冲洗液温度，实施积极的呼吸道护理，可有效提升护理质量，保障洗胃效果。

综上所述，急诊中毒洗胃机洗胃患者实施集束化护理干预能够有效减少不良反应的发生，提升护理满意度。