经直肠超声引导个体化前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床效果

朱国健

高邮市人民医院B超室 （江苏高邮 225600）

随着经济水平的不断提高及老龄化进程的加快，前列腺疾病的发病率逐年升高。前列腺癌是前列腺疾病中恶性程度较高的疾病，其发病率位居男性泌尿疾病的前3，严重影响男性患者的生命质量及生命健康[1]。经直肠超声引导实施前列腺穿刺活检是国内外公认的诊断前列腺癌的有效方式，但具体的活检穿刺针数，临床尚无统一方案，对于何种活检穿刺针数诊断率最高临床一直存在争议。国外学者首次提出经典6点穿刺法及10、14、24点等穿刺法，但前列腺癌的检出率未见明显增加，如何采用最少穿刺针数以减少创伤、获得最准确的诊断结果，是临床关注的重点，也是泌尿科医师面临的难题[2]。血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）检测有助于帮助患者早期发现前列腺癌。本研究探讨经直肠B超引导个体化前列腺穿刺活检诊断前列腺癌的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月至2019年8月于我院接受穿刺活检的50例疑似前列腺癌患者作为研究对象，患者均有排尿困难、血尿、尿频及尿痛的症状，血清PSA水平不明原因升高，磁共振检查存在异常信号或结节，且依从性高；将前列腺体积≤50 cm3的18例患者作为 A1组，将前列腺体积 ＞50 cm3的20例患者作为 A2组，剩余12例患者不计前列腺体积大小作为B组。患者年龄45～80岁，平均（60.23±4.12）岁；PSA 水平 ＜4.0 ng/ml 6例，PSA 水平4.0～10.0 ng/ml 15例，PSA 水平10.1～50.0 ng/ml 20例，PSA 水平50.1～100.0 ng/ml 4例，PSA 水平 ＞100.0 ng/ml 5例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均对本研究知情并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪，型号为Alokaα7，simens sequoia512，探头频率为5.0～7.5 MHz，采用金属穿刺架，18G巴德及宝雅全自动活检针。

嘱患者实施穿刺活检前1周停止使用抗凝药物，检查患者凝血功能状态，告知患者手术风险；对患者行灌肠后，指导其取左膝屈曲侧卧位，采用隔离套包裹探头并置入直肠中，扫查前列腺组织，记录前列腺体积大小、内部回声、包膜及结节情况；适当调整角度，结合患者影像学检查结果，刺入穿刺针，击发弹射穿刺针，取活检组织条约15 mm，采用10%甲醛加以固定，并送至病理科进行检查；A1组采用6+ x点穿刺法，即按照传统6点穿刺针方法先在前列腺两侧旁正中线矢状面底部行1针及尖部行1针，再在可疑位置行2～4针。A2组及B组采用12+ x点穿刺法，即在6+ x点穿刺基础上，在前列腺外侧底部行1针、中部行1针及尖部行1针，并在可疑区域再行1～3针。

1.3 临床评价

（1）观察3组血清PSA水平。（2）比较A1组及A2组穿刺阳性率。（3）比较A组及B组穿刺阳性率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清PSA水平

血清 PSA 水平10.1～50.0 ng/ml 最多，共20例，见表1。

表1 3组血清PSA水平（例）

2.2 A1组及A2组穿刺阳性率比较

A1组穿刺阳性率高于A2组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 A1组及A2组穿刺阳性率比较[例（%）]

2.3 A组及B组穿刺阳性率比较

A组穿刺阳性率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 A组及B组穿刺阳性率比较[例（%）]

3 讨论

经直肠超声引导个体化前列腺穿刺活检是目前诊断前列腺癌的“金标准”，而前列腺体积会影响前列腺癌的检出率。有研究表明，采用经典6点穿刺法诊断前列腺体积大的患者，其穿刺阳性率会受到影响，且呈逐渐下降趋势[3]。本研究结果显示，A1组穿刺阳性率高于A2组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者前列腺体积越大，穿刺阳性率越低，且针对前列腺体积≤50 cm3的患者，采用6+ x点穿刺法穿刺阳性率更高[4]。本研究结果显示，A组穿刺阳性率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明根据患者的前列腺体积确定穿刺针数，可提高前列腺癌的诊断准确率，因此，应根据患者前列腺体积制定个性化的穿刺针数，以提高前列腺癌的检出率。

PSA水平有助于帮助患者早期发现前列腺癌。有研究显示，当前列腺体积＞50 cm3时，血清PSA水平会明显升高，影像学检查结果异常，可减少穿刺针数。本研究针对前列腺体积＞50 cm3，PSA水平＞50.0 ng/ml的患者，根据其影像学特征，采用6+ x点穿刺法诊断前列腺癌，可提高穿刺阳性率[5]。PSA水平≤50.0 ng/ml的患者影像学检查未见异常病灶，建议采用12+ x点穿刺法诊断前列腺癌，增加穿刺针数，以提高前列腺癌的检出率，避免漏诊[6]。本研究血清PSA水平＜50.0 ng/ml的患者中，良性病理8例，未见恶性特征，对于此类患者，需避免不必要的活检穿刺，临床医师需要严格筛选病理，了解患者疾病史，对患者观察一段时间后再通过检查PSA水平判断患者是否有必要行穿刺活检检查，尽可能减少对患者的伤害。

综上所述，经直肠超声引导个体化前列腺穿刺活检可作为诊断前列腺癌的有效手段；当前列腺体积≤50 cm3时，可采用6+ x点穿刺方法；当前列腺体积＞50 cm3时，PSA水平＞50.0 ng/ml，根据其影像学特征，可采用6+ x点穿刺方法，而PSA水平＜50.0 ng/ml，可采用12+ x点穿刺方法。