鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗慢性鼻-鼻窦炎患者的临床效果

郑沛琪，王志高，黄霖，杨冬梅

江西省永丰县中医院 （江西吉安 331500）

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是耳鼻喉科的常见疾病，临床主要表现为嗅觉减退、鼻塞、头昏及流脓鼻涕等，严重影响患者的日常生活及工作[1]。目前，鼻窦内窥镜手术是治疗CRS患者的常用手术术式，治疗效果确切，但受局部解剖因素的影响，易导致术后并发症的发生与疾病的复发[2]。有研究表明，鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗CRS患者，有利于提高治疗效果，减少并发症发生情况[3]。本研究探究鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗CRS患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年11月于我院接受治疗的78例CRS患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各39例。试验组男22例，女17例；年龄20～65岁，平均（46.82±5.70）岁；病程13～68个月，平均（45.37±3.10）个月；Ⅰ型20例，Ⅱ型11例，Ⅲ型8例。对照组男25例，女14例；年龄20～67岁，平均（46.76±5.74）岁；病程13～71个月，平均（45.43±3.13）个月；Ⅰ型20例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）经临床症状及影像学检查确诊为CRS；（2）对本研究知情并自愿签署知情同意书；（3）可耐受鼻窦内窥镜手术及糖皮质激素治疗。排除标准：（1）鼻部解剖结构异常的患者；（2）肝、肾功能不全的患者；（3）应变性真菌性鼻窦炎的患者；（4）精神状态异常的患者。

1.2 方法

对照组采取鼻窦内窥镜手术治疗：实施全身麻醉，采用Medtronic鼻内镜手术系统及Messerklinger手术方式，分解粘连组织，修整中鼻甲，切除残留钩突，开放筛窦气房，扩大闭锁上颌窦窦口，切除鼻息肉。手术前4周至手术后4周，试验组在对照组基础上经鼻雾化吸入布地奈德混悬液（澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475）1 mg/次，15 min/次，2次 /d。

1.3 临床评价

（1）比较两组手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、痊愈时间。（2）比较两组鼻黏膜纤毛功能，包括黏膜纤维传输速率（MTR）、黏膜纤毛清除速率（MCT）、糖精清除时间（SCT）。术前及术后4周进行糖精试验，患者取正坐位，于前鼻镜直视下向鼻甲内侧黏膜表面置入糖精颗粒（直径0.5～1.0 mm），记录放置糖精颗粒至患者感觉到甜味的时间，即SCT，并计算MTR、MCT。（3）比较两组并发症（分泌物聚集、泪管损伤、出血、窦口闭锁）发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间、痊愈时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min） 痊愈时间（d）对照组 39 105.63±12.47 66.24±7.81 67.25±8.63试验组 39 79.31±9.54 47.39±6.42 46.79±6.38 t 10.469 11.644 11.906 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组鼻黏膜纤毛功能比较

试验组MTR、MCT高于对照组，SCT短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻黏膜纤毛功能比较（±s）

表2 两组鼻黏膜纤毛功能比较（±s）

组别 例数 MTR（mm/min） MCT（%） SCT（min）对照组 39 7.64±0.82 70.34±6.95 27.89±3.04试验组 39 9.05±0.87 79.26±9.10 20.54±3.51 t 7.365 4.865 9.885 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

CRS属于上呼吸道炎症性疾病，由细菌感染所致，由于近年来空气污染的不断加剧，导致临床上CRS发病率显著上升。随着内镜技术的发展，鼻窦内窥镜手术逐渐被应用于治疗CRS患者，其具有损伤小、恢复快等优势，可通过内窥镜可视系统观察鼻腔深处隐蔽部位，明确病变位置及周围组织情况，达到更为精细的手术效果，提升CRS治疗效果[4]。

布地奈德混悬液主要成分为糖皮质激素，抑炎作用确切，可以抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞活化。通过经鼻雾化吸入方式给药，有助于促使药物直接作用于局部鼻腔、窦口黏膜，从而利于黏膜充分吸收药物，提升药物药理作用[5]。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术时间、痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组MTR、MCT高于对照组，SCT短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗CRS患者，有助于减轻手术损伤，缩短痊愈时间，改善鼻黏膜纤毛系统功能，降低并发症发生率。分析其原因为，鼻窦内窥镜手术围手术期经鼻雾化吸入布地奈德混悬液有助于减少术前组织水肿，抑制炎症反应，降低手术难度，同时术后继续使用可对病情进行良好控制，促进患者术后恢复[6]。

综上所述，鼻窦内窥镜手术联合糖皮质激素治疗CRS患者临床效果显著，可以减轻手术损伤，缩短痊愈时间，改善鼻黏膜纤毛功能，减少并发症发生情况。