清肺通络汤辅助治疗肺炎支原体肺炎患儿的临床观察

曹晓倩 刘贻驹 关英妹

阳江市阳东区人民医院儿科,阳江 529500

肺炎支原体肺炎是小儿常见疾病,患儿的临床症状常为咽喉疼痛、胸部憋闷、胸部疼痛等,部分患儿还会出现干咳、肺部湿啰音等症状,好发于秋冬季节,近年来其发病率呈现上升趋势。大环内酯类抗生素、化痰、退热、雾化吸入等对症治疗措施是目前西医主要治疗手段,但抗生素滥用导致此类药物广泛耐药,且疗程较长,加大了治疗难度。近年来,中西医结合治疗在肺炎支原体肺炎方面发挥出独特优势,日益受到临床重视[1-3]。本研究旨在探讨清肺通络汤辅助阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月—2019年11月收治的100例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为试验组(50例)和对照组(50例)。试验组患儿,男26例,女24例；年龄(5.93±1.28)岁,年龄范围为2～12岁；病程(5.21±1.07)d,病程范围为3～14 d；体温(38.54±0.40)℃,体温范围为37.6～39.5℃。对照组患儿,男29例,女21例；年龄(6.35±1.42)岁,年龄范围为2～12岁；病程(5.05±1.17)d,病程范围为3～14 d；体温(38.43±0.46)℃,体温范围为37.6～39.5℃。2组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:①符合《实用儿科学》[4]中肺炎支原体肺炎的诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中肺炎喘嗽病风热犯肺证的辨证标准；③年龄2～12岁；④病程＜20 d；⑤经本院医学伦理委员会审批,监护人签署知情同意书。

排除标准:①对本研究药物过敏者；②正在使用或近一个月内使用免疫调节剂者；③合并呼吸衰竭、心力衰竭或其他炎症感染者。

1.3 治疗方法

对照组患儿予以阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司,国药准字H10960167)口服治疗,10 mg/(kg·d),1次/d,治疗3 d后停用4 d,共治疗12 d。

试验组患儿在对照组治疗基础上予以清肺通络汤口服,方药组成为桑白皮、地骨皮、葶苈子、桃仁、苏子、杏仁、地龙各10 g,甘草3 g,平地木15 g。加水300 m L煎至100 m L,早晚各50 m L口服,共治疗12 d。

1.4 观察指标及疗效判定标准

比较2组患儿临床疗效及血清降钙素原、C反应蛋白水平。

采集所有患儿治疗前、后空腹外周静脉血5 m L,静置、离心后检测血清降钙素原、C反应蛋白水平。试剂盒由上海万宇生物科技有限公司提供,严格按照使用说明书操作。

参照文献[2]制定临床疗效判定标准:痊愈 患儿咳嗽、咯痰及肺部体征全部消失,体温恢复至正常；显效 患儿咳嗽、咯痰及肺部体征显著好转,体温恢复至正常；有效 患儿咳嗽、咯痰及肺部体征好转；无效 上述症状无明显改善甚至加重。临床治疗总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料用率(%)表示,采用χ2检验,以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后,试验组患儿临床治疗总有效率为98.0%,显著高于对照组的86.0%(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较(n=50,例,%)

2.2 血清降钙素原、C反应蛋白水平比较

治疗前,2组患儿血清降钙素原、C反应蛋白水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,2组患儿血清降钙素原、C反应蛋白水平均较治疗前明显下降(P＜0.05),且试验组患儿显著低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患儿血清降钙素原、C反应蛋白水平比较(n=50,±s)

表2 2组患儿血清降钙素原、C反应蛋白水平比较(n=50,±s)

与治疗前比较,*P＜0.05；与对照组比较,△P＜0.05

组别 时间 降钙素原(ng/m L)C反应蛋白(mg/L)对照组 治疗前 2.56±0.70 24.87±5.27治疗后 1.15±0.41* 5.10±1.36*试验组 治疗前 2.57±0.66 25.50±5.33治疗后 0.60±0.19*△ 3.31±1.08*△

3 讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的小儿常见疾病,患儿多表现为不同程度的发热、咳嗽、肺部湿啰音等,且该病反复发作,不易根治。目前西医主要采用对症治疗,积极抗感染是关键。大环内酯类药物是治疗本病的首选,能有效清除病原体,但长时间应用容易产生耐药性,导致其治疗效果欠佳,无法尽快缓解患儿临床症状。中西药联合使用,可增强药物作用,达到标本兼治效果。

中医在治疗小儿肺炎支原体肺炎方面积累了丰富的临床经验,中医学认为,本病归属于“肺炎喘嗽”范畴,主要是由外邪犯肺、邪壅肺气而致肺失肃降,治疗应以祛邪扶正为主,逐瘀排脓、清热化痰为辅。清肺通络汤以“泻白散”联合祛瘀化痰通络药物而成,全方由桑白皮、地骨皮、葶苈子、桃仁、苏子、杏仁、地龙、甘草、平地木组成,方中桑白皮泻肺平喘,地骨皮清肺降火,两者共为君药；桃仁活血祛瘀、止咳平喘,地龙清热定惊、通络、平喘,平地木化瘀止咳,三者共为臣药；葶苈子利水消肿、平喘泻肺,苏子降气化痰、止咳平喘,杏仁止咳平喘,三者共为佐药；甘草调和诸药,为使药。诸药共奏活血平喘、止咳通络、清肺散热之效。

肺炎支原体肺炎以支气管壁、支气管、毛细支气管的充血、炎性细胞浸润为病理特点,患儿在感染肺炎支原体后可直接活化免疫细胞,诱导淋巴细胞,导致血清降钙素原、C反应蛋白等细胞因子水平上升。在本项研究中,试验组患儿血清降钙素原、C反应蛋白显著低于对照组,说明清肺通络汤辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎能有效降低血清降钙素原、C反应蛋白水平。治疗后试验组患儿临床疗效显著优于对照组,说明清肺通络汤辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎中能显著提高临床疗效,这与姜之炎[6-7]等人的的研究结果一致,说明针对肺炎支原体肺炎患儿应用清肺通络汤治疗的临床治疗效果十分显著,且安全性较高。

综上所述,清肺通络汤辅助治疗肺炎支原体肺炎患儿能有效提高临床疗效,降低血清降钙素原、C反应蛋白水平,值得推广应用。