柴胡承气汤结合奥曲肽治疗重症急性胰腺炎的临床研究

孟海涛

鹿邑县人民医院消化内科,河南周口 477200

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是由各种致病因素导致胰酶大量活化,消化胰腺自身所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎症性损伤,是一种发病率较高的消化系统危重疾病[1]。患者多出现持续上腹部疼痛、血淀粉酶或脂肪酶升高,病情严重者可伴发多器官功能障碍及胰腺局部并发症,甚至危及生命。重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险,病死率较高,需及早进行治疗。目前,临床上多采用生长抑素类似物奥曲肽治疗本病,可有效抑制胰液分泌,控制胰腺及全身炎症反应,但临床疗效有待提升[2-3]。笔者多年临床经验发现,柴胡承气汤对SAP有显著疗效。鉴于此,本研究将探讨柴胡承气汤结合醋酸奥曲肽注射液治疗SAP的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年7月—2019年11月本院收治的SAP患者70例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组35例。研究组男21例,女14例；年龄(46.85±4.33)岁,年龄范围为30～73岁；发病原因,酒精性11例,胆源性17例,高脂血性7例。对照组男20例,女15例；年龄(46.50±4.25)岁,年龄范围为30～71岁；发病原因,酒精性12例,胆源性17例,高脂血性6例。2组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

西医诊断标准,符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)》[3]中SAP相关的诊断标准:存在与急性胰腺炎相一致的腹痛症状；血清淀粉酶和(或)脂肪酶水平≥3倍正常范围上限；腹部超声或者CT、MRI等影像学检查显示胰腺炎特征性改变；器官功能衰竭持续48 h以上。

中医诊断标准,符合《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[4]中肝胆湿热证相关的辨证标准:主症为脘腹胀痛、大便黏滞不通,次症为发热、胸闷不舒、烦渴引饮、小便短黄、身目发黄；舌质红,舌苔厚腻,脉弦数。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准:①符合上述诊断标准；②发病48 h内入院；③急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHEⅡ)≥8分；④患者及家属均自愿签署相关知情同意书,经过本院伦理委员会批准。

排除标准:①外伤性、肿瘤性、药物性、自身免疫性或医源性AP患者；②因胃穿孔、肠梗阻、严重胆囊炎、胆道梗阻、化脓性胆管炎等其他疾病导致的急腹症；③合并严重糖尿病、血液系统疾病、恶性肿瘤、肝肾基础疾病者。

1.4 治疗方法

所有患者入院后均按照文献[3]中要求进行治疗,包括禁食、抑酸护胃、胃肠减压、早期液体复苏改善有效循环血容量、维持电解质平衡以及抗生素抗感染等。对照组患者在常规治疗基础上,采用醋酸奥曲肽注射液(Novartis Pharma Schweiz AG.Switzerland,批准文号H20150364)皮下注射治疗,0.1 mg/次,3次/d,持续皮下注射7 d后,与500 m L0.9%氯化钠溶液混合后用输液泵进行连续静脉滴注。

研究组患者在对照组治疗基础上加用柴胡承气汤口服治疗,方药组成为柴胡10 g、白芍15 g、厚朴24 g、枳实12 g、生大黄12 g、黄芩10 g、半夏10 g、芒硝6 g；上述药物,水煎取汁,每日1剂,分早晚2次温服。2组患者均连续治疗2周。

1.5 观察指标

比较2组患者治疗前后胃肠激素水平,包括胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)及血管活性肠肽(VIP),采集患者清晨空腹肘静脉血,离心取血清后,采用放射免疫分析法进行检测。

统计并比较2组患者腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间。

1.6 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验；计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠激素水平比较

治疗前,2组患者血清GAS、MTL、VIP水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗2周后,2组患者血清GAS、VIP水平均较治疗前明显降低,且研究组显著低于对照组(P＜0.05)；2组患者血清MTL水平均较治疗前明显升高,且研究组显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗情况比较

治疗后,研究组患者腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均显著短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 2组患者胃肠激素水平比较(n=35,±s)

表1 2组患者胃肠激素水平比较(n=35,±s)

与治疗前比较,*P＜0.05；与对照组比较,△P＜0.05

组别 时间 GAS(μmol/L) MTL(pg/ml) VIP(μmol/L)对照组 治疗前 172.85±12.65 162.53±11.23 9.14±0.72治疗后 135.45±12.70* 250.25±12.40* 5.68±0.54*研究组 治疗前 172.84±12.60 162.50±11.25 9.13±0.73治疗后 110.20±12.15*△ 331.29±12.87*△ 3.70±0.51*△

表2 2组患者治疗情况比较(n=35,d,±s)

表2 2组患者治疗情况比较(n=35,d,±s)

与对照组比较,△P＜0.05

组别 腹胀消失时间 腹痛消失时间 肠鸣音恢复时间 住院时间对照组 7.20±1.50 6.87±1.50 5.66±1.42 28.50±2.35研究组 5.12±1.30△ 4.15±1.30△ 4.15±1.30△ 20.15±3.20△

3 讨论

AP是临床常见疾病,近年来其发病率呈上升趋势,发病原因主要有胆道系统疾病、暴饮暴食、感染、胰管阻塞、高脂血症以及手术与外伤等,上述因素诱发胰腺组织自身消化,导致胰腺水肿、缺血、坏死,产生急性炎症反应,损害胰腺功能,甚至多器官功能障碍。西医治疗SAP时,多在禁食、抑酸护胃、胃肠减压、抗感染等常规治疗基础上采用奥曲肽治疗,但由于长期禁食,患者胃肠功能易受影响,GAS、MTL、VIP等胃肠激素水平紊乱,影响治疗效果[5]。近年来,越来越多研究[6]表明,中医药治疗急性胰腺炎效果确切,有利于改善患者临床症状及胰腺功能。

根据本病临床表现,可将其归属于祖国医学中“腹痛”“脾心痛”“胰瘅”等范畴,腑气不通是本病发生的基本病机,湿热、瘀毒内蕴则是危重难治的关键病机,治疗应以调达气机、清热祛湿、缓急理中为主。柴胡承气汤由大柴胡汤、大承气汤化裁而来,方中柴胡味辛、性寒,归肝胆经,可辛凉退热、疏肝解郁；黄芩味苦、性寒,归脾、胆、肺、肠经,有泻火解毒、清热燥湿功效；二者共为君药,可解毒泻火、清热燥湿。生大黄、芒硝性寒,可泻热通便,共为臣药；枳实味苦、性寒,厚朴味苦、性温,半夏味苦、性微寒,三者共为佐药,可化痰祛湿、消痞散结、降逆止呕、破气除积；白芍为使药,味苦、性寒,具有柔肝止痛、养血敛阴、降抑肝阳之功效,对胁肋疼痛、脘腹急痛等具有显著疗效。诸药合用,可消痞散结、清热燥湿、调达气机。

GAS能促进胃酸和胃蛋白酶分泌,有助于胃底舒张、胃窦收缩,从而加快胃排空,同时还可以促进肠道蠕动加速,使肠内容物通过加快。MTL则可刺激胃窦与肠道运动,提高胃消化道的收缩力和张力,从而延缓消化道排空。VIP可促进胃肠平滑肌及胃肠括约肌舒张,促进胃肠蠕动,加快肠水分及电解质的流失。本研究结果显示,治疗后研究组患者血清GAS、VIP水平显著低于对照组,血清MTL水平显著高于对照组,腹胀消失时间、腹痛消失时间、肠鸣音恢复时间及住院时间均显著短于对照组。表明柴胡承气汤联合醋酸奥曲肽注射液治疗SAP患者,可有效减轻临床症状,增强胃肠动力,促进肌肉收缩,与邱嘉华等[7]的研究结果相一致。

综上所述,应用柴胡承气汤联合醋酸奥曲肽注射液治疗SAP患者,可有效改善胃肠激素水平,加快临床症状缓解,缩短住院时间。