分析硝普钠+多巴胺+呋塞米治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果

张明月

（吉林省农安县人民医院心血管内科，吉林 农安）

0 引言

顽固性心衰是心脏疾病发展至终末期的结果，是指发生心力衰竭患者经常规治疗后，心衰症状和体征仍难以控制，患者在休息或者进行日常生活行为的轻微活动即出现心衰症状[1]。患者多表现为持续性呼吸困难、咳嗽、食欲差、上腹痛、肝大、腹水、下肢水肿明显等，临床治疗需根据患者的病因、诱因及临床症状表现，通过药物改善其心脏功能、实施联合抗心衰系统治疗。但该病易反复、病程长，预后不良，如药物治疗无效、病情严重者，可考虑进行心脏移植或心肺联合移植治疗方法[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2017 年4 月至2019 年12 月本院诊治的顽固性心力衰竭的82 例患者作为研究样本，均分为对照组（常规治疗）和观察组（硝普钠+多巴胺+呋塞米）；患者均经本院临床确诊为顽固性心力衰竭，心功能评价均达到Ⅳ级标准。两组患者性别、年龄、病程等相关资料的数据组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者接受临床常规药物治疗，使用常规利尿药、血管紧张素转化酶抑制剂。

1.2.2 观察组患者在接受常规治疗的同时，给予使用硝普钠联合多巴胺、呋塞米进行治疗。给药方式采用静脉泵入的方法；硝普钠、多巴胺、呋塞米的用法、用量为25 ∶2 ∶35，泵入剂量为2ml/h。患者临床症状改善后，静脉推注呋塞米40ml，持续3d。

1.3 指标项目及评价方法

1.3.1 心功能指标[3]

该指标包括脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、24 h 尿量、左室舒张末内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、每搏输出量（stroke volume，SV）、患者6 min 步行距离六项内容。

1.3.2 治疗总有效率[4]

按照显效（治疗后心功能评级提高超过2 级，临床症状消失）、有效（心功能评级提高一级，且临床症状改善）、无效（相关临床症状无明显变化，心功能评级改善幅度小于一级）、恶化（心功能评级较治疗前降低，且临床症状及体征加重）四个维度进行疗效的分类统计记录，并对比分析两组患者的总有效率。指标的评价标准，使用NYHA 心功能[5]分级法，根据所选患者的心功能临床相关检测结果进行分类统计：Ⅰ级，但体力活动不受限，活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅱ级，心脏病致体力活动轻度受限，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅲ级，心脏病致体力活动明显受限，休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛；Ⅳ级，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。

2 结果

2.1 患者心功能状态相关指标在治疗前后变化情况对比

两组患者治疗前的数据比较无统计学差异，P＞0.05；在接受相关治疗后，观察组所有指标项目的改善情况均好于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者心功能相关治疗前后检测结果比较

表1 两组患者心功能相关治疗前后检测结果比较

2.2 两组患者治疗总有效率对比

观察组患者临床总有效率为95.12%，明显高于对照组（75.61%），P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

顽固性心力衰竭治愈难度高、预后效果差，对患者生命健康威胁极大，临床治疗以控制感染、风湿活动、心律失常、电解质紊乱等症状，提高患者心输量、改善心脏功能为主要治疗目的[6]。硝普钠是一种循环系统的心血管扩张类药，其主要作用于冠状动脉循环中阻力血管，可引起冠状动脉窃血，使患者心脏前、后负荷降低，改善心排血量；多巴胺是一种神经传导物质，可帮助细胞传送、提高心肌的收缩力，与硝普钠联合使用可维持血压、纠正在应用硝普钠时因前负荷减少而心排出量降低的情况；呋塞米是强效利尿剂，可促进体内毒物非泄、降低血容量[7，8]。硝普钠、多巴胺、呋塞米联合应用，对顽固性心力衰竭可达到协同、互补，提高疗效的作用。

综上所述，对顽固性心力衰竭患者，临床给予硝普钠联合多巴胺及呋塞米进行治疗，可明显改善患者的临床症状和生命体征，临床疗效肯定。