联合检测PCT、NT-proBNP 及cTnI 早期诊断脓毒症心肌病的临床研究

龙海飞，孙运波，彭文洪

（1 青岛大学医学院，山东 青岛；2 青岛大学医学院附属医院，山东 青岛；3 临沂市中心医院，山东 临沂）

0 引言

脓毒症定义为因宿主对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍[1,2]。发病期间常合并其他多种器官的功能损伤，心肌损伤是造成脓毒症患者预后不良及病死率增加的主要原因之一[3]，这与脓毒症心肌病检验结果滞后，检出率低从而延误了最佳诊治时机有关。由于本病早期缺乏特异性临床表现，医务人员较难直观判断患者的病情严重程度，为此本研究旨在探讨联合检测PCT、NT-proBNP 及cTnI 对脓毒症心肌病的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2017 年1 月至2018 年12 月本院重症医学科收治的88 例脓毒症患者的临床资料。

表1 两组患者入院时临床资料比较

1.1.1 纳入标准

符合脓毒症3.0 定义及诊断标准；患者及其家属自愿签署书面知情同意书。

1.1.2 排除标准

合并冠心病、急性心肌炎及高血压性心脏病和急性心肌梗死等器质性心脏病；患有严重心脏、肾脏疾病、自身免疫疾病及恶性肿瘤者；既往有心脏手术史者；妊娠期和哺乳期女性。

1.1.3 临床资料

以入院后48h 内的心脏彩超EF 值为依据，EF 值≥50%为脓毒症非心肌病组，＜50%为脓毒症心肌病组。两组一般资料具有可比性。详细资料见表1。

1.2 标本采集及检测

24h 内抽取静脉血，所有标本的检测均在本院检验科完成。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0 处理数据。定量资料采用独立样本t 检验；定性资料采用组间χ2检验；PCT、NT-proBNP、cTnI 水平与EF 值比较采用Pearson 线性相关分析,将单因素分析中具有统计学意义的因素纳入二元Logistic 回归分析，将PCT、NTproBNP、cTnI 及联合检测分别作ROC 曲线判定敏感性及特异性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Lac、APACHEII 评分、SOFA 评分、PCT、NT-proBNP 及cTnI 比较

脓毒症心肌病组Lac、APACHEII 评分、SOFA 评分、PCT、NT-proBNP 及cTnI 明显高于脓毒症非心肌病组，P＜0.05，见表2。

2.2 相关性分析

患者Lac、APACHEII 评分、SOFA 评分、PCT、NT-proBNP、cTnI 水平与EF 值呈负相关（相关系数分别为-0.437、-0.306、-0.600、-0.368、-0.641、-0.371，P＜0.05），见图1-6。

表2 两组患者Lac、APACHEII 评分、SOFA 评分、PCT、NT-proBNP 及cTnI 比较

2.3 独立危险因素分析

将年龄、性别、PCT、NT-proBNP、cTnI 作为单因素进行二元Logistic 回归分析，得出PCT、NT-proBNP 及cTnI 为独立危险因素，P＜0.05，见表3。

表3 独立危险因素二元Logistic 回归分析

2.4 特异性及敏感性

采用ROC 曲线比较PCT、NT-proBNP、cTnI 联合检测和各生化标志物单独使用时的诊断能力，见图7 和表4。

表4 PCT、NT-proBNP、cTnI 联合检测和各生化标志物单独使用ROC 曲线结果

3 讨论

图1 Lac 与EF 值相关性

图2 APACHEII 评分与EF 值相关性

图3 SOFA 评分与EF 值相关性

图4 PCT 水平与EF 值相关性

图5 NT-proBNP 水平与EF 值相关性

图6 cTnI 水平与EF 值相关性

图7 PCT、NT-proBNP、cTnI 联合检测和各生化标志物单独使用时的ROC 曲线

全球每年脓毒症患者超过1900 万，死亡600 万，病死率超过25%，存活的病人中约300 万人存在认知功能障碍[4,5]，造成这一结果的重要原因是脓毒症心肌病的发生，迄今为止，临床医生依然没有诊断脓毒症心肌病的“金标准”，不能及早启动有效的治疗。国内外相关研究显示在常规临床实践中没有任何一个标志物有足够高的敏感度和特异度，因此多项指标联合检测用于脓毒症心肌病早期诊断是现今研究的一种趋势[6]。

PCT 水平在脓毒症早期即明显增高，可用于脓毒症患者病情变化、疗效监测及预后评估[7]。脓毒症患者常合并心肌损伤，感染程度与NT-proBNP 有一定相关性，在心力衰竭、脓毒症诊断及预后评估中NT-proBNP 得到广泛应用[8]。cTnI 作为心肌损伤最为敏感特异的标记物，现已成为国内外学者及临床医生诊断脓毒症心肌病的重要指标[9-12]。

本研究显示，脓毒症心肌病组PCT、NT-proBNP 及cTnI水平明显高于脓毒症非心肌病组；二元Logistic 回归分析，PCT、NT-proBNP 及cTnI 为独立危险因素；ROC 曲线显示，PCT 诊断脓毒症心肌病的最大约等指数是0.413，最佳截断点为1.66μg/L，NT-proBNP 诊断脓毒症心肌病的最大约等指数是0.709，最佳截断点为5978.50pg/ml，cTnI 诊断脓毒症心肌病的最大约等指数是0.794，最佳截断点为0.54ng/ml，当PCT、NT-proBNP、cTnI 三种指标联合监测时的敏感度和特异度分别为80.7%、92.2%，对脓毒症心肌病的早期诊断能力较单个指标更好。

心肌损伤的生化标志物很多，本研究只选择了NTproBNP 和cTnI，尚需选择更多的标志物进行联合检测，以寻找出更具特异性和灵敏度的生化标志物；本研究为单中心临床研究，样本量较少，需增大样本量，进行多中心共同合作。

综上所述，联合检测血浆中PCT、NT-proBNP、cTnI 水平对脓毒症心肌病患者的早期诊断有指导意义。