优质护理干预对心肾综合征行维持性血液透析患者的效果观察

韩娜娜

（邯郸明仁医院肾病血液科，河北 邯郸）

0 引言

心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）是指肾脏与心脏其中之一发生功能衰竭从而引起另一器官功能衰竭的综合征。肾功能衰竭合并心功能衰竭会使病死率大大增加，严重威胁患者的生命安全[1]。临床上治疗CRS 在重视药物治疗的同时，护理干预也不可或缺，有效的护理有利于患者病情的转归及预后[2]。基于此，本研究探讨优质护理干预对CRS 行维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月至2018 年5 月在本院接受MHD 的CRS患者90 例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为两组，各45 例。观察组中男22 例，女23 例；年龄44-68 岁，平均年龄（55.82±4.65）岁；CRS 分型：31 例Ⅱ型，14 例Ⅳ型。对照组中男24 例，女21 例；年龄45-70 岁，平均年龄（55.94±4.58）岁；CRS 分型：33 例Ⅱ型，12 例Ⅳ型。纳入标准：均经实验室检查及超声心动图检查确诊为CRS；无肝脏疾病病史；排除再住院风险高的心衰病患；均自愿签署知情同意书。排除标准：伴有急性冠脉综合征；哮喘急性发作期或慢性阻塞性肺疾病；存在沟通障碍，依从性差；伴有恶性肿瘤、重症感染等。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组行常规护理：给予常规透析，4h/次，2-3 次/周，通过动静脉内瘘建立永久性血液透析通路，低分子肝素或肝素抗凝，采用德国贝朗血液透析机LOPS15 及德国费森透析机F7HPS。在此基础上观察组行优质护理干预[3]，具体内容如下：（1）环境设施：透析室采取人性化布置，配备健康手册、电视机，让病患透析治疗时不觉得漫长；在每班次病患治疗结束后，及时清洁透析室、通风，确保其卫生舒适；尽量避免非必要人员出入，以免发生交叉感染；护理人员遵循开、关门轻、走路轻、说话轻的原则，营造一种舒适、温馨的感觉。（2）病患进透析室前，帮助其对穿刺侧肢体清洁；多数病患在透析期间要进食，若不可以自己进食，护理人员应给予帮助；对透析期间需要去卫生间的病患，由护理人员陪同，确保穿刺针不脱落，且穿刺上肢不能弯曲，防止穿破血管；如病患不能下床，则协助其床上排便。（3）心理干预：透析前护理人员对患者与其家属进行健康教育，详细讲解血液透析的方法、效果及注意事项等。根据其实际情况实施个性化服务，护理人员关心病患，沟通时语气和蔼，以便缓解其紧张情绪，增加信任感，鼓励其树立对抗疾病的信心，以最好的状态接受治疗。（4）饮食指导：饮食干预对提高血液透析病患的生存质量有重要作用，应给予病患充足的营养支持，如维生素、热量、蛋白质等，并预防高血钾、高血压、水钠潴留等并发症发生；按照病患的实际情况，制定合适的饮食计划，并发放宣传资料，积极与其交流，让其了解自身病情与合理饮食重要性。如选择进食优质低蛋白食物，补充充足的热量，减少水、盐、钾等的摄入。（5）内瘘护理：指导病患养成早晚检查内瘘通畅与否的习惯。方法：用2-3 个手指置于内瘘上，感觉血管有无颤动音，若消失或变弱，及时告知医生处理。（6）透析中护理：透析时，播放病患喜欢的相声或音乐等，转移其注意力，使其情绪舒缓；加强巡视，对机器运转情况定时观察，以确保其正常；对病患的生命体征进行严密监测；对穿刺部位针眼状况进行密切观察是否脱落、渗血等，注意导管与针头接头是否脱落等。

1.3 观察指标

（1）心、肾功能：于干预前、随访1 年抽取两组患者5ml清晨空腹静脉血，分离血清待测，采用电化学发光免疫技术检测心衰指标血清氮末端- 脑钠肽前体（N-terminal pro brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平；采用全自动生化分析仪检测肾功能指标肌酐（creatinine，Cr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）水平。（2）护理效果：统计出院1年内心功能恶化、肾功能恶化、再住院等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，以%和n 表示计数资料，采用χ2检验；采用“”表示计量资料，组间以独立样本t 检验，组内以配对样本t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心、肾功能比较

干预前，两组心、肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组NT-proBNP、Cr、BUN 水平均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心、肾功能指标对比

表1 两组患者心、肾功能指标对比

注：与本组干预前比较aP＜0.05

2.2 预后情况比较

观察组肾功能恶化较对照组低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；心功能恶化、再住院比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组预后情况对比[n（%）]

3 讨论

MHD 是指通过腹膜透析或血液透析挽救病患的生命，是延长病患生命的一种过渡方法[4]。Ⅱ型CRS 指慢性心功能不全引起的慢性肾损伤，Ⅳ型CRS 指由慢性肾病引起心功能减退，舒张功能不全、左心室肥厚等情况[5]。心血管疾病是导致CRS 病患死亡的首要原因，因此，接受MHD 治疗的Ⅱ型、Ⅳ型CRS 病患，除了减轻肺瘀血及水钠潴留外，降低不良心血管事件发生率对改善病患预后尤为重要[6]。护理干预可有效改善以上问题，而常规护理已渐渐不能满足当今生物-心理-社会医学模式的发展需要，故寻求一种更有效的护理模式意义重大。

优质护理干预是以病患为中心，加强护理责任制，从精神、心理、生理、社会等因素方面对护理措施进行制定，给予病患科学化、专业化、人性化的护理新模式[7，8]。本研究结果显示，干预后，观察组NT-proBNP、Cr、BUN 水平较对照组低，心功能恶化、再住院率比对照组低。由此可看出，优质护理干预对心肾综合征行MHD 治疗中的患者有显著的效果，可有效改善患者的症状，提高护理效果。

综上所述，优质护理干预能够改善CRS 行MHD 患者的心、肾功能，改善患者预后。