综合性医院儿科新型冠状病毒疾病疫情防控策略实践

贡玉娇 张敏 蓝艳辉 谷丽

摘 要 本文基于综合性医院儿科的特点及特殊性，结合目前新型冠状病毒疾病（COVID-19）相关文献资料，制定适用于综合性医院儿科门急诊、病房的诊治流程、处理原则等具体防控策略并落实实施，从而探讨COVID-19疫情期间综合性医院儿科门急诊及病房如何科学管理及防控，制定具体防控策略，旨在为综合性医院儿科的管理提供参考。

关键词 新型冠状病毒疾病 综合性医院儿科 防控策略

中图分类号：R184.1 文献标志码：C 文章编号：1006-1533（2020）09-0031-03

Practice of prevention and control strategy for COVID-19 in pediatric department of general hospital

GONG Yujiao*， ZHANG Min， LAN Yanhui**， GU Li

（Department of Pediatrics， the 10th Peoples Hospital of Tongji University， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT The specific prevention and control strategies applicable to pediatric outpatient and emergency services and ward procedures and treatment principles in general hospitals were formulated and implemented based on the characteristics and particularities of pediatrics in general hospitals and the current COVID-19-related literature so as to explore how to scientifically manage pediatric outpatient and emergency services and wards in general hospitals during COVID-19 epidemic， and to formulate specific prevention and control strategies and to provide reference for the pediatric management in general hospitals.

KEy WORDS COVID-19； pediatrics department in general hospital； prevention and control strategy

2019年12月起，湖北省武汉市出现新型冠状病毒感染病例，疫情持续蔓延，目前已扩散至全国各地及境外国家。2020年2月11日，世界卫生组织（WHO）将其命名为2019冠状病毒疾病（coronavirus disease 2019， COVID-19）[1]。COVID-19的主要传播途径为呼吸道飞沫和密切接触传播，在密闭空间内也可通过高浓度气溶胶传播，人群普遍易感[2]，且所有年龄段儿童都是COVID-19的易感人群，儿童以家庭聚集性发病为特点[3]。经国务院批准，COVID-19 被列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施。根据世界卫生组织报告：截至2020年3月5日，全球累计报告确诊病例95 333例，共有85个国家有确诊病例报告[4]。虽然目前国内疫情得到初步控制，但境外国家感染病例不断增加，中国将面临输入性病例的传播风险，目前防控形势依然严峻。

综合性医院儿科鉴于条件限制，儿童多存在与成人混杂就诊情况，交叉感染的几率增大，增加了儿科医护人员及患儿的感染风险。另外我院儿科就诊的患者中大部分为呼吸道感染，多表现为发热、咳嗽、流涕等，且COVID-19主要临床表现为发热、干咳、乏力等，轻症患者可无肺炎表现，潜伏期甚至无症状，但也具有传染性，这就增加了儿科医生对呼吸道感染患儿的鉴别难度，给综合性医院儿科防控策略的定制带来了挑战[2]。现根据国家卫健委发布的相关政策及COVID-19感染的文献资料，上海市第十人民医院儿科根据COVID-19特点，结合综合性医院的特殊性，制订了COVID-19疫情期间防控策略，旨为综合性医院儿科的疫情防控工作提供指导。

1 门急诊管理

综合性医院儿科门急诊是个特殊的诊疗场地，成人与儿童混杂就诊，使得常见的呼吸道感染与COVID-19互相混杂。同时，随着气温的升高、医院门诊对外正常开放及学生陆续开学，患者量会大幅增加，成人呼吸道感染者、疑似病例患儿、普通发热患儿和陪护家长混杂就诊，更易发生病毒扩散，增加了儿童在就诊过程中发生交叉感染的风险和医护人员感染的风险，所以门急诊区已是预防和控制病毒传播的最核心的场所[5]。由于我院儿科诊疗场所硬件条件限制，为了避免诊疗环节出现缺陷和隐患，因此，在COVID-19疫情未结束前，特别需要加强儿童门急诊管理，这对于尽早发现疑似患儿，预防交叉感染，阻斷COVID-19传播和疫情扩散，具有非常重要的意义。

1.1 建立预检分诊流程

为迅速有效甄别就诊患儿是否为新冠病毒感染疑似病例，合理安排就诊，避免交叉感染。我科在医务部门协调下制定了疫情期间儿科门急诊预检分诊流程，实行两级分诊制度（图1）[6]。

1.2 一级预检分诊

在门急诊大楼儿科专用通道处设立预检分诊台，对患儿及陪同人员进行一级筛查，对于疑似COVID-19感染患儿[3，7]，由专人按专用路线，指引至发热门诊进一步诊治。在一级筛查后，无明确流行病学史的患儿经儿科专用通道至儿科普通门诊就诊。

1.3 二级预检分诊

在儿童普通门诊就诊区入口处，设置二级预检分诊台，对来本区就诊的患儿进行再次预检分诊。预检台设置两名掌握儿童常见病和疫情防控知识的儿科专业人员，主要工作包括：再次量体温、进行流行病学调查、作宣教，评估患儿是否符合COVID-19疑似病例[3，7]，对于发热患儿引导至指定发热诊室就诊。

2 病房管理

2.1 普通儿科病房管理

根据COVID-19相关数据显示，院内感染和医护人员的感染占到一定比例，所以需要高度重视病房的规范化管理，预防住院患儿COVID-19的发生和传播，由于儿童住院期间需要专人看护，这对儿科病区的疫情防控提出了更高的要求[8]。

1）制定严格入院流程 门急诊医生收治患者时应从严把控入院指征，仔细询问病史，完成流行病学调查，签署相关告知书，并取得科主任或代组医生同意后方可收治入院。

2）实行病房发热患儿日报制度 每天上午8点前由病区医生+护士志愿者向医务处汇报各病区发热患者情况及肺部感染患者情况。

3）单独区域设应急隔离病房[9] 用于收治发热待查的或有疑似症状患儿，隔离病房不得探视。入隔离病房医护人员要严格洗手，穿隔离衣，戴手套和外科口罩，进入隔离室后需要三级防护。

4）严格管理患儿及陪护人员 对住院患儿和家属进行疫情相关知识宣教，严格执行手卫生，指导佩戴口罩，用餐统一由医院提供，住院期间不得离开病房，每位患儿仅限一位陪护人员，严格监测体温，如有发热、呼吸道症状时不得陪护，不得随意离开病室。执行最严格的门禁管理制度，对进入病区所有人员，在病区入口处由护士测量体温，体温升高者拒绝进入病房。

2.2 新生儿病房管理

随着疫情的持续，已有新生儿感染COVID-19的病例报道，新生儿的感染与其他人群不同，现有确诊病例提示我们生后家庭聚集水平传播为主要传播途径，另外母亲是确诊的感染者时，存在母婴垂直传播的可能[10]。鉴于我科新生儿病房主要收治我院产科转诊新生儿，所以产科病房新生儿医生应从源头上严格把控。

1）暂停探视及陪护 在COVID-19疫情期间，新生儿病房暂停探视及陪护。

2）收治患者流程 ①转运前医生详细询问患儿母亲及陪同家属病史、流行病史以及相关症状；②如有疑似COVID-19感染的患者接触史，且症状体征疑似，建议转至专科定点医院治疗；③新生儿出院和入院时，陪同家属需经统一监测排查方能进入病区。

3）新生儿室设置隔离病房 有疑似或确诊病例必须置于单独隔离房间暖箱中，不使用开放式抢救台，物品专用，专人陪护[4]。

2.3 制定病房应急预案

患儿、新生儿或陪护人员在住院期间发现COVID-19疑似症状，立即隔离，当班医护需及时上报科室主任、护士长及医院相关行政部门，根据病情进行相关检查，专家团队会诊，确定是否按照疑似病例处置。如确定为疑似病例，转运至儿童定点专科医院治疗，转运前预先做好患者的隔离和转运团队的个人三级防护，转运后做好个人的消毒、暖箱及病房的终末消毒。

3 医护人员管理

3.1 成立儿科COVID-19感染防控工作组

科主任任组长，工作组成员包括科室骨干医生、护士长、感控人员及信息联络员等。

3.2 加强医护人员疫情相关培训

对全体儿科医护人员进行相关感控知识培训和考核，包括COVID-19感染相关理论知识，预检分诊流程，疑似COVID-19感染患儿的处置流程，医院感染防控和医护人员个人防护要求，如穿脱防护服等。

3.3 加强科室医护人员的管理

离沪后返回上海者，主动上报行踪，必要时开展居家观察，家庭中其他人员发生发热、干咳等症状，或有与其他确诊或疑似患者接触史，应主动向医院汇报。医护人员进入医院大门、各大楼、各病区需接受体温测定，走医护人员通道或电梯。加强医护人员之间的“互防”，门急诊和病房医护人员适当分隔，避免交叉感染。

3.4 做好医护人员的合理调配

科主任、护士长应合理调配人力资源，保障医护人员休息时间，不鼓励长期、高强度、连续工作，坚决杜绝“带病上岗”，一旦出现职业暴露，应第一时间报告院感办，寻求帮助，不得直接进入病房、门诊或其他工作生活区域。

3.5 科室应急物资的管理，做好职业防护[11]

建立防护用品管理机制，口罩、帽子、护目镜、防护服、防护面具等防护物资由护士长统筹管理，建立使用登记及上报管理流程，有计划领用，按照岗位风险级别合理使用防护物资，保证发热门诊及隔离病房的防护物资配备。

4 结语

目前，中国仍面临输入性病例的传播风险，防控形势严峻。综合性医院儿科作为COVID-19儿童感染的重要诊治场所之一，具有其特殊性，我们因地制宜地制定了防控管理策略并付诸实践，各个流程环节运行顺利。截至目前，我科门急诊患者得到科学合理救治，病房未发生院内感染病例，医护人员心理健康稳定，我科疫情管理策略初显成效，希望能为同类别综合性医院儿科的疫情防控提供参考。

參考文献

[1] WHO. Novel coronavirus （2019-nCoV） situation report-22[EB/OL]. （2020-02-11）[2020-03-20]. https：//www.who.int/ docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200211-sitrep-22-ncov.pdf？sfvrsn=fb6d49b1_2.

[2] 国家卫生健康委办公厅， 国家中医药管理局办公室. 国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）的通知. （2020-03-04）[2020-03-20]. http：//www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4 cef80dc7f5912eb1989.shtml.

[3] 姜毅， 陆小霞， 金润铭， 等. 儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（第二版）[J].中华实用儿科临床杂志， 2020， 35（2）： 143-150.

[4] WHO. Coronavirus disease （COVID-2019） situation reports-43[EB/OL]. （2020-03-03）[2020-03-20]. https：//www.who.int/ docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200303-sitrep-43-covid-19.pdf？sfvrsn=76e425ed_2.

[5] 張国成， 程小宁， 丁辉， 等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间加强儿童发热门诊流程的管理指引（第一版）[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2020， 35（2）： 97-104.

[6] 曾玫， 翟晓文， 王建设. 新型冠状病毒感染：儿科医务工作者的审视和应对[J/OL]. 中华传染病杂志， 2020， 38（00）： E003. doi： 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2020.0003.

[7] 陈志敏， 傅君芬， 舒强， 等. 儿童19冠状病毒疾病（COVID-19）诊疗指南（第二版）[EB/OL]. [2020-03-20]. http：//rs.yiigle.com/yufabiao/1180108.htm.

[8] 复旦大学附属儿科医院， 严重急性呼吸综合征冠状病毒2流行期间儿内科患儿收住院及其感染防控管理建议制定小组. 严重急性呼吸综合征冠状病2流行期间儿内科患儿收住院及其感染防控管理建议（第一版）[J]. 中国循证儿科杂志， 2020， 15（1）： 10-14.

[9] 湖北省儿科医疗质量控制中心， 《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会. COVID-19疫情期间儿科病房管理与防控实践[J]. 中华实用儿科临床杂志， 2020， 35（2）： 139-142.

[10] 中国当代儿科杂志编辑委员会围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案工作组. 围产新生儿新型冠状病毒感染防控管理预案（第二版）[J]. 中国当代儿科杂志， 2020， 22（3）： 195-198.

[11] 国家卫生健康委办公厅.关于进一步加强疫情防控期间医务人员防护工作的通知.国卫办医函〔2020〕146号[EB/ OL]. （2020-02-18） [2020-03-20]. http：//www.gov.cn/zhengce/ zhengceku/2020-02/20/content_5481310.htm.