阶段目标型护理干预对老年冠心病患者PCI术后治疗依从性及心理状况的影响

2020-05-26齐子豪栾华

中国实用医药 2020年11期

齐子豪　栾华

【摘要】目的探究阶段目标型护理干预对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后治疗依从性及心理状况的影响。方法 70例行PCI术的老年冠心病患者，按随机数字表法分为护理组及对照組，各35例。对照组给予常规护理干预，护理组在对照组基础上给予阶段目标型护理干预。比较两组患者干预2个月后依从性，干预前及干预2个月后心理状况、生活质量，干预2个月内主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果干预2个月后，护理组患者依从率94.29%高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预2个月后，两组患者情绪、情感、行为评分以及康奈尔健康指数测验（CMI）总分均低于本组干预前，且护理组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预2个月后，两组患者身体、情绪、其他评分以及生活质量总分均低于本组干预前，且护理组身体、情绪、其他评分以及心功能不全生活质量量表（LHFQ）总分分别为（23.42±1.86）、（9.67±1.44）、（17.42±2.36）、（50.51±3.33）分，均低于对照组的（26.34±2.45）、（14.35±1.87）、（23.58±2.43）、（64.27±3.92）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论阶段目标型护理干预可显著提升老年冠心病患者PCI术后治疗依从性，从而改善其心理状况、增强其生活质量。

【关键词】阶段目标型护理;老年冠心病;经皮冠状动脉介入治疗;治疗依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.11.075

冠心病为临床常见中老年的慢性病，由于近年来老年人群生活质量提高，脂肪、胆固醇等摄入显著增加，同时医疗机构对疾病宣传科普力度不佳，导致其发病率与死亡率逐年上升[1]。PCI为目前临床治疗冠心病的主要手段，但PCI仅能将心脏内狭窄血管扩张，并不能对动脉粥样硬化程度进行逆转，若患者术后未改掉不良生活习惯或治疗依从性不佳，仍可能需要进行心脏血运重建，导致预后效果不佳[2]。阶段目标型护理是指护理人员与患者共同制定康复计划，从而调动患者积极性，增强其依从性的一种护理模式。本研究旨在探究阶段目标型护理干预对老年冠心病患者PCI术后治疗依从性及心理状况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2018年6月～2019年6月本院收治的70例行PCI术的老年冠心病患者，按随机数字表法分为护理组及对照组，各35例。护理组男16例，女19例;年龄61～72岁，平均年龄（65.31±2.30）岁;术前心绞痛23例，胸闷14例，心慌心悸11例。对照组男17例，女18例;年龄61～73岁，平均年龄（65.49±2.51）岁;术前心绞痛25例，胸闷15例，心慌心悸10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①经临床检查符合冠心病诊断标准者[3];②年龄≥60岁者;③行PCI术者;④已获取知情同意权者。排除标准：①合并其他器官严重障碍者;②有意识障碍或患有精神疾病者;③同时参与其他研究实验者。

1. 2 方法对照组给予常规护理干预，具体方法为：给予患者健康宣教，告知其术后康复注意事项;遵医嘱定时给患者发放药物，督促患者按时服药;定时进行查房，观察患者恢复状况，若有特殊情况及时汇报医生处理;在患者出院前做好出院宣教，出院后每2周进行1次电话随访，告知其若有不适及时来院复查。

护理组在对照组基础上给予阶段目标型护理干预，具体方法为：①成立护理小组，对护理组患者一般资料进行评估，了解患者依从性、生命体征、活动耐力等情况，与患者进行充分沟通后制定个性化护理计划，并邀请患者提出修改意见，双方对计划达成一致后进行实施。②计划实施。计划分为近期康复目标、中期康复目标、远期康复目标3个阶段，近期康复目标为院内目标，中期及远期为居家康复目标。近期康复目标：训练患者运动耐力、提升患者心脏健康水平。为患者制定合理训练计划，上肢训练：使患者伸手做侧举、前平举、上举等动作，锻炼患者肱二头肌、肱三头肌，动作15次/组， 2组/次;下肢训练：指导患者进行髋关节外伸、抬腿抬臀动作，动作15次/组， 3组/次;步行训练：指导患者每日慢走15 min，根据患者自身状况逐量增加。中、远期康复目标：提升患者健康意识、增强体质。在患者出院后，应用网络平台，如网站、微信群等方式对患者进行健康宣教，推送疾病、心理相关的健康小知识，及时接收患者的信息反馈;每间隔2周进行1次上门随访，观察患者健康状态和心理状况，若患者心理状况不佳应及时给予疏导;鼓励患者坚持身体锻炼，多进行在自身负荷范围内的有氧锻炼，增强体质。两组患者干预时间均为2个月。

1. 3 观察指标及判定标准比较两组患者干预2个月后依从性，干预前及干预2个月后心理状况、生活质量，干预2个月内MACE发生情况。使用Morisky服药依从性问卷（mmas-8）判定患者依从性，共有8个条目，量表总分为8分;评分<6分为依从性差，评分6～7分为依从性良， 8分为依从性优。依从率=（优+良）/总例数×100%[4]。使用CMI判定患者心理状况，该量表共18个条目，其中6个条目分别从情绪、情感、行为等3个维度反映心理健康状况，量表总分越高，心理状况越差[5]。使用LHFQ判定患者生活质量，共有身体、情绪、其他领域3个维度，共21个条目，每个条目为0～5分，总分105分，分数越高生活质量越差[6]。MACE主要包括发热、头痛、心慌。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者依从性比较干预2个月后，护理组患者依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后心理狀况比较干预前，两组患者情绪、情感、行为评分以及CMI总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预2个月后，两组患者情绪、情感、行为评分以及CMI总分均低于本组干预前，且护理组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者干预前后生活质量比较干预前，两组患者身体、情绪、其他评分以及LHFQ总分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预2个月后，两组患者身体、情绪、其他评分以及LHFQ总分均低于本组干预前，且护理组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者干预后2个月内， MACE发生情况比较

两组患者MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

冠心病病程长、易反复，为心脑血管常见死亡疾病之一。其主要机制为冠状动脉供血不足，加之动脉粥样硬化，大量血脂斑块沉积于血管内，造成心肌梗死。有研究显示，老年人血管内斑块有大量钙盐沉积，而年轻患者血管内并无钙化现象，这导致老年人使用药物治疗效果不佳[7]。PCI是指使用穿刺技术将气囊导管送入心脏内，解除心脏梗阻状态的一种治疗方式， PCI术虽创伤小、安全性高，但若是患者术后对疾病及手术了解不足，或不良生活习惯并未改变，则易导致术后MACE发生，严重者甚至需重新建立心脏血运，对患者造成较大影响，因此寻找有效的术后护理干预方式十分重要[8]。

阶段目标型护理是指护理人员与患者共同制定阶段性计划，并由患者加以实施的一种护理模式[9]。以往由护理人员制定的康复计划，患者多为被动实施，依从性不佳，康复效果差;阶段目标型护理模式中计划使患者共同参与设计，可使患者增加行动热情，促进计划顺利进行[10]。以往PCI术后护理多注重于患者在院期间护理，以患者身体状况恢复为主，术后的居家康复并不在护理范围内。在本研究中，护理范围不仅在于恢复患者身体健康，同时注重提升在患者居家康复时提升其对疾病的认知、改善患者心理状况。因此本研究将阶段目标型护理应用于PCI术后患者，分为初期、中期、远期康复目标，初期康复目标主要在住院期间完成，重点为提升患者活动耐力;中、远期目标主要在居家康复期间完成，重点为改变患者认知，缓解患者不良情绪，成效颇佳。

在本研究中，干预2个月后，护理组患者依从率94.29%高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。这表明阶段目标型护理干预对患者依从性有显著提升作用，究其原因为计划由患者参与制定，且患者对疾病认知有所提升;两组患者情绪、情感、行为评分以及CMI总分均低于本组干预前，且护理组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。CMI对反映患者心理状况有较好信效度，这表明该干预对患者心理状况改善程度较佳，这与护理人员对患者进行心理疏导关系紧密;干预2个月后，两组患者身体、情绪、其他评分以及LHFQ总分均低于本组干预前，且护理组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示该干预可显著提升患者生活质量，探究其与阶段性康复计划有关，患者在初期计划增强身体素质，在中远期提升认知水平、巩固身体素质，双管齐下，身心健康均得到显著提升。两组患者MACE发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明两种干预方式均对MACE发生率无显著影响，可能与样本数量较小有关。

综上所述，阶段目标型护理干预可显著提升冠心病患者PCI术后依从性，从而改善其心理状况、增强其生活质量，值得在临床推广使用。

参考文献

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